王艳芝 王艳平

气管切开术后护理

王艳芝 王艳平

本文旨在探讨气管切开的护理方法, 提高护理质量。通过回顾性分析2009年5月~2010年5月本院ICU气管切开患者的临床资料和护理方法。作者认为加强对气管切开患者的气管套管的消毒和固定, 选择合适的气道湿化方法, 并采用浅层吸引法吸痰,能减少并发症的发生和增加病人的舒适度。

气管切开；护理

1 临床资料

气管切开以后如果对患者观察不详细, 护理不随时可能发生窒息危机生命。做好气管切开术后护理十分重要。

本院2009年5月 ~2010年 5月共为28 例呼吸道梗阻或呼吸困难患者行气管切开术, 其中男 21例, 女7 例, 年龄18~72岁。 对所有患者运用护理程序进行护理取得满意疗效。

2 护理体会

2.1 病室环境 将患者安置在单间床位比较适宜, 室内保持适宜温度20℃左右, 相对湿度控制在50%以上, 吸痰器、氧气在备用状态。

2.2 专人护理 因为患者术后不能发出声音, 如有痛苦不能呼唤, 尤其小儿烦躁不安, 随时可能自行拔出套管, 造成呼吸困难, 所以应当专人昼夜精心护理。

2.3 体位 根据病情及年龄减少套管下端刺激气管壁, 减少咳嗽。避免疼痛应采取半卧位或平卧位。

2.4 约束患者 对患者烦躁不安昏迷不醒的患者及患儿等用沙袋分别放置在头部两侧, 避免头部转动, 防止套管脱出。成人可用绷带将手脚固定在床边, 小儿用方形纱布包裹双手,分别用别针固定在床褥上, 避免抓脱气管套管, 引起呼吸困难。

2.5 气管套管的护理

2.5.1 经常检查气管套管系带的松紧度, 太紧容易压迫颈部血管, 患者感觉不适, 太松易使套管脱落, 一般系带与颈部皮肤之间恰好能插入一食指为适宜, 定时更换套管口处覆盖的湿纱布。保持湿润空气并防止异物落入气管内。术后听见声音有变化应考虑：①小泡声提示管内稀薄分泌物较多。②撕裂声提示气管套管内有干燥分泌物。③扑扑声提示分泌物形成片状。预防分泌物干燥应采取用盐酸庆大霉素注射液8万单位, 加入生理盐水100 ml, 用无菌注射器抽取少许滴入气管套管内, 4~6滴/次, 3次/d, 雾化疗法4次/d。

2.5.2 吸痰时护士站在患者右侧带无菌手套, 左手拇指和食指捏住吸痰管, 右手提住吸痰管前端, 先吸少量生理盐水湿润导管内腔, 关闭负压。然后用无菌石蜡油棉球润滑吸痰管前端后, 将吸痰管前端轻轻插入气管套管内, 动作要轻柔切勿鲁莽。吸痰管插入深度一般与气管套管深度相当, 这时开启负压迅速向上提拉吸痰管, 轻轻左右旋转切勿固定一点不动, 吸痰时一般为10~15 s左右。两次吸痰间隔时间为1~3 min。下次吸痰时重新更换吸痰管［1］。

2.5.3 吸痰时注意观察患者生命体征变化。当血氧饱和度降至90%以下, 或生命体征有异常时应立即停止吸痰, 并加大吸氧流量, 直到恢复正常。吸痰时观察痰液颜色、性质、痰量。吸痰后, 要听诊患者双肺, 了解吸痰效果, 呼吸是否通畅。

2.5.4 气管套管内管应定时清洗消毒, 清洗时要将内管痰液结痂, 彻底清洗干净, 然后放入消毒锅内用蒸馏水煮沸消毒15~20 min。取出、晾干、放凉。切不可立即将内管安放到气管套管外管内, 避免烫伤患者气管。

2.6 颈部伤口护理 气管切开后, 气管套管柄与颈前皮肤切口之间以多层方形开口无菌纱布衬垫。避免伤口受气管套管金属刺激感染, 衬垫的无菌纱布应每天更换一次, 若气管切开处伤口分泌物较多时应随时更换并及时报告医生。堵管期护理, 患者经过一段时间的治疗, 原发病病情逐渐好转或治愈, 应考虑拔出患者气管套管, 一般采取循序渐进方式,首先试堵管方法将气管套管内管用胶布遮盖管口二分之一,若患者无呼吸困难憋气将胶布黏贴好, 1~2 d后再将气管套管内管外口全部遮盖72 h, 若患者病情平稳, 无呼吸困难气短憋气考虑拔出气管套管, 拔出套管后用无菌纱布将气管套管口横行紧贴, 将伤口相互靠拢, 加压固定越一周左右自行愈合［2］。

3 并发症的护理

3.1 出血 ① 原发性出血是最常见并发症, 原发性出血是指术后24 h之内的出血。出血原因包括: 术中止血不彻底、治疗期间应用抗凝剂、终末期血小板减少、凝血机制障碍。② 继发性气管内出血, 是长期带管摩擦或感染侵蚀血管所致。针对病因, 采取相应的处理方法予立即止血。为避免继发性出血, 切口不可太低, 选择合适大小气管套管, 调整好套管方向。本组发生2例原发性出血, 因术中止血不彻底所致, 即予扩大切口, 在持续吸引及纱布填塞下仔细分离, 钳夹和结扎出血点。本组病例无发生继发性出血［3］。

3.2 皮下气肿 因软组织分离过多, 切口较小或缝合过紧所致。气管切口过大或术中剧烈咳嗽引起。皮下气肿部位多发生在颈部, 偶可延及胸及头部, 以手触诊气肿部位有捻发音或握雪感。应密切观察病情变化, 及时发现并立即报告医生。皮下气肿1周左右可消退, 但皮下气肿可与纵隔气胸同时发生, 故应细心观察患者呼吸、循环变化,以免延误病情。本组病例发生6例皮下气肿, 4例发生在颈部, 2例发生在胸部, 均在5~7 d内自行消退。

3.3 纵隔气肿和气胸 是气管切开术后较严重的并发症,如果处理不及时, 其死亡率很高。多因手术中切破胸膜或使用机械通气设备所致, 主要表现为头面部和气管切开处气肿,呼吸困难、发绀。听诊肺部呼吸音减弱或消失, 伴有血氧饱和度下降。对于此类并发症应及时发现, 及时通知医生进行处置。如果少量积气, 可自行吸收, 纵隔气肿较严重时可切开或穿刺排气, 如为张力性气胸, 应放置闭式引流。本组病例无发生纵隔气肿和气胸。

［ 1］ 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范(基础篇).广东:广东科技出版社, 2007:282.

［ 2］ 陈红琴.实用ICU护理手册.北京:人民军医出版社, 2007:96.

［ 3］ 张林英.79例气管切开患者的护理.浙江临床医学, 2009, 11 (4):444-445.

028050 内蒙古民族大学附属医院(王艳芝)；通辽市医院(王艳平)