肖 寒 马艳辉 金洪燕 鲁丽君 刘振云 邸 静

中心静脉置管在重症监护室的应用和护理措施

肖 寒 马艳辉 金洪燕 鲁丽君 刘振云 邸 静

目的 探讨中心静脉置管在重症监护室的应用及护理措施。方法 选取2011年3月~2012年9月期间在重症监护室行中心静脉置管术的60例患者的临床资料, 给予置管前护理、置管后的护理及拔管时的护理。结果 60例患者均为正常拔管, 没有自行拔管及置管滑脱病例, 没有感染和管道堵塞病例。结论 深静脉置管术在重症监护室起着重要的作用, 但是比外周静脉置管容易发生并发症及感染, 护士应做到严格执行无菌操作技术规程, 对静脉置管的患者加强护理观察, 加强细节管理, 最大限度地降低并发症及避免感染的发生。

中心静脉置管；重症监护室；护理措施

中心静脉置管术在重症患者的治疗中发挥着非常重要的作用, 由于患者病情危重, 输注药物多, 输液时间长, 特别是在抢救过程中, 要快速建立静脉通路, 泵入多种血管活性药物［1］。做好静脉置管的护理工作, 降低并发症的发生率对提高患者的治疗效果十分重要。

1 临床资料

选取2011年3月~2012年9月期间在重症监护室接受治疗的60例中心静脉置管的患者, 男40例, 女20例, 年龄14~85岁, 癌症晚期12例, 肺部感染11例, 脑血管疾病5 例, 重度心力衰竭并呼吸衰竭10例, 急性心肌梗死8例,急性创伤10 例, 植物人状态4例。其中行右颈内静脉置管40 例, 右颈外静脉9 例, 右锁骨下静脉置管 5 例, 右股静脉置管6 例。

2 护理措施

2.1 置管前护理 ①了解患者的凝血功能, 有凝血功能障碍的患者是不能行中心静脉插管的。②对患者及家属做好解释工作, 说明静脉置管的重要性及安全性, 消除其思想顾虑,取得信任与配合。

2.2 置管后的护理 ①患者在穿刺后2 h内不可翻身, 利用沙袋压迫止血。②预防导管相关性感染：避免外源性污染细菌定值, 严格遵守无菌技术操作规程, 备皮时坚决不能滑破皮肤, 及时去除可造成感染的任何诱因。做好基础护理, 保持室内通风良好, 每日室内用紫外线消毒30~60 min, 每天用含氯制剂浸泡的拖把擦洗地面, 防止交叉感染。密切观察体温的变化, 如体温过高、畏寒, 高度怀疑感染的可能, 及时查找原因并处理。要求置管后每天都要消毒并更换无菌敷贴。尽量减少置管时间, 置管成功后可采用缝线将导管固定在皮肤上, 严防细菌沿导管与置管口进入血液循环。③确保导管通畅。避免导管扭曲、受压、滑脱及肝素帽松动, 防止空气栓塞。每次输液前用生理盐水回抽, 确定通畅后再接上液体(回抽液体不能再推回体内)。对于长期输注脂肪乳、蛋白等药物的患者要注意输液速度的改变, 如果发现输液流速减慢较明显, 可能发生了导管堵塞, 要立即查明原因并及时妥善处理。输液结束用肝素盐水正压封管, 并用无菌纱布包裹固定。④导管滑脱或插入的预防及护理, 保证各类处置操作轻稳, 避免拉出置管导致的皮肤损伤, 对出汗较多者经常更换贴膜。对昏迷烦躁者或意识模糊、不配合的患者应更加注意防止导管滑脱或插入, 要给予必要的约束, 防止抓挠将导管拔出或插入。同时加强巡视, 特别是老年患者及躁动不配合者。

2.3 拔管时的护理 需要拔管时, 应常规消毒穿刺点后拔管, 拔管时不能压迫导管, 防止管内血栓进入血管, 拔管后用两块纱布放置穿刺点［2］, 保证按压面积要足够, 避免血液流出血管外, 时间不少于5 min, 对老年人按压的时间不少于10 min, 确定无出血后用无菌纱布包裹, 时间为24~48 h。

3 结果

60例患者均为正常拔管, 没有自行拔管及置管滑脱病例, 没有感染病例和管道堵塞病例。

4 讨论

深静脉管径较粗, 血流速度快, 容易固定且牢靠, 满足了需要大量补液患者的需求, 减少了因为反复穿刺对患者造成的痛苦, 同时也减轻了护士的工作量［3］, 工作效率提高。中心静脉置管的应用, 在抢救患者时能确保给药及时、准确、持续, 同时还能减少静脉炎的发生, 操作简便、迅速、安全,使抢救的成功率大大提高。不足之处就是深静脉置管比外周静脉置管容易发生感染、心律失常、导管堵塞、导管脱出、导管断裂等并发症, 护理人员掌握中心静脉置管的类型、方法、置管前后的护理对可能出现的并发症非常重要。如果做到一切操作都严格执行无菌操作技术规程, 护理过程中注意细节管理, 无论是在置管、消毒、换帖, 还是输液、给药、配液及输液泵衔接操作时的操作中, 完全可以避免感染的发生。

［1］ 兰艳萍.经外周置入中心静脉导管置管在重症监护室中的临床应用与护理.临床医学, 2012, 32(2):122-123.

［2］ 王婷,孟艳秋,李坪恋.深静脉留置管在老年急危重症患者中的应用护理.西南军医, 2009, 11(6):1163-1164.

［3］ 莫佩妙.静脉置管护理新进展.中国药物经济学, 2012 (2):317-319.

163316 黑龙江省大庆市人民医院