熊 怀 王 磊 隋明家 李赋勇 杨海东 刘呈祥 卜繁旺 徐大鹏 刘迎军

股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察

熊 怀 王 磊 隋明家 李赋勇 杨海东 刘呈祥 卜繁旺 徐大鹏 刘迎军

目的 探讨股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 对自2009年10月~2012年10月, 本院收治的老年股骨颈骨折患者行股骨头置换术治疗。记录术后患者的并发症和手术时间等。结果 33例患者随访6~13个月, 平均随访7.8个月, 术后假体位置良好, 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生。根据Harris评分标准, 优20例, 良8例, 可4例, 差1例, 优良率84.85%。结论 应用股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效可靠, 术后并发症少。

股骨头置换；老年；股骨颈骨折

骨质疏松导致的股骨颈骨折是骨科医生面临的难题之一, 人工股骨头置换是治疗高龄股骨颈骨折的常用手术方法,已逐渐得到业内专家和学者的认同, 股骨颈骨折是老年常见的一种骨折类型。随着我国人口结构的老龄化, 股骨颈骨折的发病率有上升趋势, 保守治疗容易导致并发症发生, 因此,当前的治疗方式主要为手术治疗。自2009年10月~2012年10月, 盘锦骨科医院行股骨头置换术治疗龄老年股骨颈骨折33例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 33例患者中男14例, 女20例, 年龄60~84岁, 平均年龄(62.17±8.14)岁。右侧15例, 左侧18例。Garden分型：Ⅲ型14例, Ⅳ19例。致伤原因：跌倒损伤28例,高处坠伤1例, 车祸致伤4例。合并内科并发症：高血压11例, 糖尿病2例, 慢性阻塞性肺病3例, 冠心病5例, 肝肾功能异常2例。患者入院后对有内科疾病的患者请相关科室会诊, 积极治疗后行手术治疗。

1.2 手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉, 取患者侧卧位, 后外侧约10 cm切口, 内旋患肢, 显露关节囊, “T”型切开, 取出股骨头, 在小粗隆上约1~1.5 cm截骨, 扩髓, 试模, 冲洗髓腔, 安放假体, 检查关节活动情况, 缝合关节囊, 逐层缝合,留置引流。

1.3 术后处理 术后24 h心电监护, “丁”字鞋防旋转, 24 h后给予低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓, 引流24~48 h后拔除引流管, 术后第2天开始床上股四头肌等长收缩锻炼, 7 d后助行器帮助下下地行走。患者出院前拍摄X线片检查假体位置。

1.5 根据Harris髋关节功能评分［1］评定术后3个月的髋关节功能, 优：90~100分；良：80~89分；可：70~79分；差：<70分。本研究中单存作者对患者髋关节功能进行分数评定。

2 结果

X线片显示33例患者术后假体位置良好。术中平均出血量185 ml, 平均手术时间64 min, 平均住院11.4 d, 切口全部呈一期愈合, 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生, 3例切口发生红肿, 治疗后好转。根据Harris评分标准, 优20例,良8例, 可4例, 差1例, 优良率84.85%。

3 讨论

人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的常用手术方法, 因股骨头特殊的结构和老年人骨质疏松的特点, 股骨颈骨折术后骨折的愈合能力下降, 对于发生移位的老年股骨颈骨折患者, 如行切开复位内固定或保守治疗, 术后卧床时间长, 内科并发症就会增多, 甚至危及患者的生命, 具有较高的股骨头缺血坏死、骨不连的发生率。而实施股骨头置换术,其在手术率比内固定组低［2］。随着我国人口的老龄化, 由骨质疏松导致的髋部骨折的发生率以每年1%~3%的速度增长［3］,由骨质疏松导致的股骨颈骨折消耗了大量的社会资源, 影响了患者的生活质量。因此, 为了减少患者的并发症, 重建髋关节的共更能, 提高患者的生活质量, 当前多数医生对此类移位骨折主张髋关节置换治疗。

股骨头置换术手术创伤相对较小, 手术时间短, 对于身体条件差的患者尤为适用, 本研究中33例患者术中平均出血量185 ml, 平均手术时间64 min, 平均住院11.4 d, 切口全部呈一期愈合, 无下肢静脉血栓、关节脱位等并发症发生, 具有明显的临床优势。老年股骨颈骨折患者多合并有内科疾病,手术风险相对较大, 术前应有针对性的进行手术风险评估,其不仅可以指导手术治疗, 还可预测患者的预后。总之, 经过术前风险评估以及熟练的技术操作, 股骨头置换治疗老年股骨颈骨折可以取得较好的疗效。

［1］ Harris WH.Traumatic arthritis of the hiPafter dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation.J Bone Joint Surg Am, 1969(51):737-55.

［2］ Tidermark J, Ponzer S, Svensson O, et a1.Internal fixation compared with total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly.A randomised.controlled trial.J Bone Joint Surg Br, 2003, 85(3):380-388.

［3］ Cummings SR, Melton LJ.Epidemiology and ontcpines of osteoporotic fractures.Lancet, 2002,359(9319):176l-1767.

124000 盘锦骨科医院(熊怀 隋明家 李赋勇 杨海东 刘呈祥 卜繁旺 徐大鹏 刘迎军)；辽宁医学院研究生学院(王磊)