叶立亮

交锁髓内钉治疗开放性胫骨骨折的临床研究

叶立亮

目的 探讨开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗临床效果。方法 本次共选择50例开放性胫骨骨折患者作研究对象, 均为本院2011年5月~2013年5月收治, 均采用交锁髓内钉治疗。结果 6~24个月随访, 骨折均愈合, 临床愈合平均时间为(13.2±1.2)周。膝痛2例, 髓内钉拔除后消失,观察示膝踝关节功能无异常；骨不连1例, 实施二次手术, 对髓内钉进行更换, 以自体髂骨在骨折端植入,交锁钉固定后愈合；浅表感染5例, 均经对症处理后消失, 无其它严重并发症发生。结论 开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗, 术后早期可部分负性及进行功能锻炼, 具并发证少、适应证广、手术创伤小、可牢靠固定、应力遮挡效应弱和轴向稳定的优点, 可显著改善预后, 值得临床推广应用。

交锁髓内钉；开放性胫骨骨折；临床效果

随着社会活动的多元化加剧, 高能量创伤的比例显著增多, 开放性胫骨骨折发生比率也呈上升趋势。此骨折类型在临床治疗时具一定棘手性, 采用外固定支架治疗, 有较高畸形愈合及深部感染风险；加压钢板治疗虽对位准确, 固定坚强, 但易破坏骨折部位软组织, 引发骨不愈合、钢板断裂等并发症。交锁髓内钉以其并发症少、适应证广、固定牢靠、创伤小等优点, 在临床广泛应用［1］。本次选取相关病例, 就锁髓内钉应用特点进行探讨, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择研究对象50例, 男34例, 女16例, 年龄23~74岁, 平均(38.7±2.6)岁。致伤原因：跌伤8例,交通意外伤28例, 重物砸伤9例, 高处坠地伤5例。依据Gustilo分型：Ⅰ型24例, Ⅱ型15例, Ⅲa型11例。创伤致手术时间平均(4.2±0.3)h。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除机体其它系统严重疾患者。

1.2 方法 手术均在连续硬膜外麻醉下实施, 取抗生素在开始手术时滴注, 彻底清创。髋关节屈曲45°, 膝关节屈曲90°, 切口为纵形, 于膝关节前正中选择, 髌韧带向外牵开,取开口器于胫骨平台下1 cm正中稍偏内、髌韧带止点上方开口, 髓腔内插入圆头导针, 经骨折处, 并达踝上2 cm, 实施扩髓操作, 取髓内钉置入。对远侧锁钉安装后, 回敲主钉,以为骨折端加压提供条件, 后对近侧锁定安装, 或仅在一侧安装锁钉。术后依据伤口及患肢肿胀情况, 应用抗生素和脱水剂, 不作外固定处理。指导患者在术后即行功能锻炼(不负重), 稳定的横断骨折, 术后2周可在监护下完全负重；不稳定骨折可嘱患者部分负重, 采用X线片在6~8周检测, 若有一定量骨痂形成、骨折线模糊, 可逐步完全负重；若8~10周骨痂仍不明显, 可将与骨折端距离最远一侧锁钉拆除, 促使其动力化, 以对骨折愈合起到促进作用。

2 结果

行6~24个月随访, 骨折均愈合, 临床愈合平均时间为(13.2±1.2)周。膝痛2例, 髓内钉拔除后消失, 观察示膝踝关节功能无异常；骨不连1例, 实施二次手术, 对髓内钉进行更换, 以自体髂骨在骨折端植入, 交锁钉(静力型)固定后愈合；浅表感染5例, 均经对症处理后消失, 无其它严重并发症发生。

3 讨论

相关研究中, 针对开放性骨折的治疗, 部分学者对应用髓内钉方案持有争议, 但就深部感染率方面, 有报道示普通钢板螺钉内固定与髓内钉内固定差异并不明显, 故髓内钉固定并非开放性骨折禁忌症。依据胫腓骨尤其是中下3/1骨折,血液供应相对较差, 采用钢板螺钉固定, 需有广泛骨膜剥离,手术创伤大, 对周围软组织有严重破坏, 且内固定占据皮下一定容积, 易引发骨外露、软组织坏死、骨髓炎等并发症［2］。普通髓内钉骨折易移位, 无锁定功能, 有较高骨不连和畸形愈合出现。交锁髓内钉为中轴线弹性固定, 使抗旋转和折弯能力显著提高, 对血供破坏小, 操作简单, 固定可靠, 患肢可尽早负重、活动, 使骨折愈合加快, 促进术后功能恢复, 具较高安全性及有效性［3］。

另外, 骨折稳定性对静力型固定和动力型固定的选择起着决定性作用, 稳定性骨折通常不行静力型固定, 初始即地动力型固定。粉碎性、螺旋型等不稳定骨折, 可实施静力型固定, 以使骨折端的剪切力消除, 促使稳定的力学环境产生,对肉芽组织生长加以促进, 为骨折愈合提供良好条件。依据骨折类型和X线片在6周后检查的骨痂形成情况, 行静力固定动力化, 持续观察, 在术后8~10周, 骨痂仍未明显形成者,也可实施静力固定动力化操作, 在监护下部分负重行走。交锁髓内钉为弹性固定装置, 除对骨折端重叠移位和旋转有防控作用外, 对骨折愈合过程中所需的生理应力有保持作用,使骨折处轴向应力增加, 对骨痂生成加以促进, 进而加快骨折愈合。结合本次研究结果示, 行6~24个月随访, 骨折均愈合, 临床愈合平均时间为(13.2±1.2)周, 无严重不良反应发生。

综上所述, 开放性胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗, 术后早期可部分恢复及进行功能锻炼, 具并发症少、适应症广、手术创伤小、可牢靠固定、应力遮挡效应弱和轴向稳定的优点, 可显著改善预后, 值得临床推广应用。

［1］ 田伟,王澍寰,荣国威,等.实用骨科学.北京:人民卫生出版社, 2008:479-482.

［2］ 何飞,黄河,龚跃昆,等.交锁髓内钉治疗下肢长管状骨骨折不愈合及延迟愈合.中华创伤骨科杂志, 2004,6(2):136-137.

［3］ 杨君,马巧梅.交锁锁内钉治疗开放性胫骨骨折临床研究.中国医学创新, 2010,7(22):75-76.

456300 河南省内黄县中医院骨科