张 洪

急性心肌梗死45例院前急救分析

张 洪

目的 探讨急性心肌梗死的院前急救措施, 为提高抢救成功率积累经验。方法 回顾性分析本院收治的45例急性心肌梗死患者的临床资料。结果 本组收治的45例患者有1例在运输途中死亡, 44例成功运回医院, 最终抢救成功41例, 在医院死亡3例, 抢救成功率为91.11%。结论 院前急救可改善患者的心力衰竭、纠正心率失常和心肌缺氧状态, 有助于提高救治成功率。

急性心肌梗死；院前急救；抢救成功率

急性心肌梗死是由严重而持久的心肌缺血而引发的部分心肌急性坏死, 患者常伴有心源性休克和心律失常［1］。治疗时间与急性心肌梗死的预后密切相关, 因此掌握正确的院前急救对挽救患者生命至关重要［2］。本文分析了郑州市第二人民医院急诊科近年来收治的45例采取院前急救的急性心肌梗死患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年10月~2013年6月期间本院急诊科收治的急性心肌梗死患者45例, 均符合心肌梗死诊断标准。其中男29例, 女16例；年龄最小42岁, 最大80岁, 平均(56.2±7.1)岁；发病至接诊时间为12~65 min, 平均(23.7±4.6)min；梗死部位包括前壁梗死14例, 前间壁梗死10例, 广泛前壁梗死5例, 下壁梗死7例, 侧壁梗死9例。

1.2 院前急救方法 接到急救电话后, 立即组织医护人员携带事先准备急救设配和急救药品赶往现场, 通过电话与家属保持联系并指导其为患者服用救心丸和硝酸甘油等药品。到到现场后, 让患者平卧, 行鼻导管吸氧, 速度保持在4~6 L/min。建立静脉通路, 滴速不超过10滴/min。检查生命体征, 询问临床表现、发病原因及时间。迅速行18导心电图, 以准确的诊断患者病情。

溶栓治疗现场急救可显著提前再灌注时间, 具有很大的改善预后的价值, 但是容易诱发再灌注心律失常和颅内出血等不良反应。因此在为患者行早期溶栓治疗时, 应全程留意观察患者的生命体征, 及时处理不良反应。将0.3 g阿司匹林溶于水中为患者服用, 随后将150万U尿激酶加入100 mL浓度为为10%的葡萄糖溶液中行静脉滴注。溶栓过程中观察患者的皮肤、黏膜、呕吐物及是否有出血症状和胸痛。

为预防患者因心力衰竭而死亡, 院前应为患者实施早期抗心力衰竭治疗。若为轻度心力衰竭患者, 可静脉滴注10~40 mg利尿剂；若利尿剂治疗无效或合并并发症, 可静脉滴注β-肾上腺素激动剂等血管扩张剂治疗, 最常用的药物为多巴胺, 初期速度为3 μg/(kg·min), 随后可逐渐加快至20 μg/(kg·min), 也可为患者静脉滴注多巴酚丁胺, 初期速度为2.5 μg/(kg·min), 后期加至30 μg/(kg·min)。用药时时刻监测血液动力学指标, 若心率超过110次/min, 需减少药量, 以防出现心律失常。

2 结果

45例患者中, 有1例因心脏骤停而在运输途中死亡, 44例成功运至医院心血管重症监护病房, 41例通过溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术治疗后得到有效救治, 3例救治无效死亡, 本组患者的抢救成功率为91.11%, 死亡率为8.89%。

3 讨论

急性心肌梗死起病快、病情进展迅速、并发症多, 是发病率和致死率较高的血栓闭塞性疾病［3］。在得不到及时有效的院前急救的情况下, 患者的心肌会大量坏死呈凝固状态,许多患者会在起病4 h内死于室内颤［4］, 因此早期发现、早期确诊并迅速实施院前急救对保障急性心肌梗死患者的生命安全至关重要。

本组资料显示, 本院收治的45例实施急性心肌梗死的患者有41例的成功抢救, 1例在运送途中死亡, 3例在医院死亡, 抢救成活率达91.11%。4例死亡的患者都是从发病达开始救治间隔都比较长, 说明能否早期开展急救直接影响患者的生存机会。急性心肌梗死的急救要求医护人员必须尽快到达现场并进行安全、稳妥的转运到医院, 以便尽快开展再灌注治疗。在转运途中应不间断的为患者吸氧, 以降低心肌耗氧量, 改善心肌供氧状态, 从而挽救濒死心肌, 缩小梗死面积。此外, 加大对患者病情监测力度, 一旦发现合并症应及时予以对症处理, 避免出现致命性的心律失常。

综上所述, 为急性心肌梗死患者实施院前急救, 可抓住最佳抢救时机, 使患者尽早得到积极有效的救治, 有利于改善患者预后, 提高抢救成功率。

［1］ 曹明英,姚朱华,周馨,等.非心脏科住院患者发生急性心肌梗死的因素分析及预后.中华高血压杂志, 2013,21(9):900.

［2］ 张明,陶旭,王蓬波.523例急性心肌梗死患者院前急救特点分析.现代预防医学, 2011,38(7):1372-1373.

［3］ 李厚荣,何娟,杜国伟,等.多项指标联合检测对急性心肌梗死患者心源性死亡的预测价值.临床心血管病杂志, 2013, 29(9):678-680.

［4］ 李飘秀,刘雪琴.13例急性右室心肌梗死病人的院前急救与转运护理.中国民族民间医药杂志, 2012,21(3):114-115.

450000 郑州市第二人民医院急诊科