黄文锋 张 曙 李知平

地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后的镇痛效果观察

黄文锋 张 曙 李知平

目的 探讨地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后的镇痛效果。方法 将本院48例骨科全麻手术患者随机分为地佐辛复合凯纷组(观察组)和芬太尼组(对照组)各24例。观察记录两组镇痛效果及不良反应。结果 两组VAS与Ramsay评分比较差异均无统计学意义, 但观察组不良反应明显少于对照组, 且P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后的镇痛效果满意, 不良反应发生率低。

地佐辛复合凯纷；骨科术后镇痛；效果；不良反应

骨科术后的早期活动能有效促进其功能康复, 减少并发症的发生, 但由于术后伤口疼痛严重, 阻碍了患者活动。传统的阿片类镇痛药疗效确切, 但是单一使用剂量较大容易引发多种不良反应, 如过度镇静、头晕、恶心、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。凯纷(氟比洛芬酯注射液)是一种非甾体抗炎镇痛药, 经过脂微球包裹, 能够靶向聚集在手术切口, 快速有效地镇痛。现将地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后镇痛, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2011年6月~2013年6月收治的48例骨科全麻手术患者, ASAI或II级, 男27例, 女21例, 年龄23~76岁, 体重51~78 kg。所有患者均无长期吸毒、滥用药物、过敏、及精神病史。随机将其分为观察组和对照组各24例, 两组病情、年龄、体重等方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 术前禁水, 术前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g, 静注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg、丙泊酚1~2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg进行全麻诱导。术中持续吸入2%~3%的七氟醚维持麻醉, 静脉间断注射顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束前30 min给予预注配制液3 ml作为镇痛负荷量；麻醉清醒拔出气管导管后连接持续静脉镇痛泵, 实验组用生理盐水将地佐辛0.5 mg/kg+凯纷150 mg稀释至100 ml持续泵注；对照组用生理盐水将芬太尼16μg/kg配至100 ml持续泵注。背景剂量2 ml/h, 单次剂量1 ml, 锁定时间15 min.

1.3 观察指标 观察并记录患者术后2、4、8、12、24 h疼痛评分、镇静评分及不良反应。镇痛评分(VAS )：0分为无痛；0~3分为良好；3~5分为满意, ＞5分为不满意。镇静评分(Ramsay)：1分为烦躁；2分为安静；3分为嗜睡；4分为浅睡；5分为睡眠；6分为深睡, 不能唤醒。不良反应：观察患者术后24 h头晕、恶心、嗜睡、呼吸抑制等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料数据以均数±标准差(s)表示, 采用t检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后2、4、8、12、24 h VAS评分与Ramsay评分比较P均>0.05, 差异无统计学意义。不良反应发生率比较：观察组发生头晕1例、嗜睡1例, 无其它不良反应；对照组发生恶心3例、头痛2例、嗜睡3例、皮肤瘙痒1例。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

一直以来, 术后疼痛一直是困扰患者的一大难题, 90%以上的患者会因害怕术后疼痛引起焦虑、不安、恐慌等心理。骨科术后, 及时的活动锻炼有利于其功能康复, 而很多患者由于术后疼痛而不敢活动, 因此错过了最佳康复期。传统的镇痛方法是采用阿片受体激动剂, 如吗啡、哌替啶等药物进行镇痛, 但是这些药物单独使用镇痛时间较短, 需要大量反复用药, 因此, 容易引起明显的不良反应。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物, 是一种新型的阿片类镇痛药；地佐辛, 凯纷(氟比洛芬酯)是一种非甾体类靶向镇痛药, 通过在脊髓与外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成, 从而降低手术创伤带来的疼痛过敏状态。脂微球制剂药效更明显, 起效迅速, 并且持续时间较长, 不良反应较少。在术后镇痛应用中, 具有无中枢抑制作用, 对麻醉状态患者苏醒无影响的优点, 可以在手术结束后立即使用, 但氟比洛芬酯镇痛效果具有“封顶效应”, 单用效果不理想［1］。本研究将地佐辛与凯纷二者联合使用(观察组)于骨科手术术后镇痛, 并与单用芬太尼(对照组)于骨科手术镇痛, 进行对比分析, 结果发现, 两组患者VAS评分与Ramsay评分比较差异无统计学意义, 表明镇痛效果相当, 但在不良反应方面, 观察组仅1例头晕、1例嗜睡,而对照组发生恶心3例、头痛2例、嗜睡3例、皮肤瘙痒1例,两组不良反应比较, P＜0.05, 差异有统计学意义。综上所述,地佐辛复合凯纷用于骨科手术术后镇痛效果确切、不良反应发生率低。值得推广应用。

［1］ 李冰,黄宁,王志刚,等.地佐辛联合氟比洛芬酯用于老年肿瘤患者开胸手术术后的镇痛效果.临床麻醉学杂志, 2013, 29(10):1007-1008.

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