高广忠 马小平

（海安县中医院，江苏海安 226600）

耳穴埋针治疗中风后睡眠觉醒综合征98例临床观察

高广忠 马小平

（海安县中医院，江苏海安 226600）

目的：观察耳穴埋针治疗中风后睡眠觉醒综合征的临床疗效。方法：128例中风后睡眠觉醒综合征患者随机分为治疗组98例和对照组30例。治疗组采用耳穴埋针治疗，每2～3d更换1次；对照组口服奋乃静，每次3mg，每日3次。2组均以15d为1个疗程。采用PSQI计分法判定疗效。结果：治疗组总有效率为88.78%，优于对照组的43.33%；治疗组PSQI计分为（9.10±4.37）分，优于对照组的（13.97±5.65）分。结论：耳穴埋针治疗中风后睡眠觉醒综合征的临床疗效优于口服奋乃静。

中风 睡眠觉醒综合征 耳穴埋针 PSQI积分

多年来，笔者运用耳穴埋针为主治疗中风后睡眠觉醒综合征98例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组128例均来源于本院针灸科门诊，按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组治疗组98例：男性59例，女性39例；年龄45～82岁；病程3d～2年；脑出血31例，脑梗死59例，脑栓。塞8例。对照组30例：男性11例，女性19例；年龄44～81岁；病程3d～2年1个月；脑出血8例，脑梗死19例，脑栓塞3例。2组患者性别、年龄、病程及疾病分类均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准所有患者均经过头颅CT检查确诊为中风，其检查符合1983全国中医内科学会中风病诊断标准[1]。

2 治疗方法

2.1 治疗组取耳穴神门、皮质下、交感、心、肝、肾等。每次治疗前先用探棒探压上述穴位，结合耳区的痛点作适当标记，以碘酒消毒上述耳穴，再以75%酒精脱碘消毒，以无菌镊子夹住无菌揿针埋于上述耳穴，在揿针上覆盖胶布，以手轻压固定，每次埋针选一侧耳廓，两耳交替使用，每2～3d更换1次，15d为1个疗程。嘱患者每日自行按压埋穴位处3～4次，每次每穴按压20次左右，禁止揉搓，以耳廓产生酸、胀、热、痛等感觉为度。

2.2 对照组口服奋乃静，每次3mg，每日3次，15d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察方法睡眠时间、睡眠觉醒程度及觉醒后的精神状态采用PSQI计分，按照患者症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，在治疗前、治疗后1周、治疗后2周、临床痊愈者停止治疗7d后各记录1次。

3.2 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行判定。临床痊愈：夜晚入睡轻松，每晚可睡6～8h，烦躁不安、焦虑等伴随症状消失；显效：夜晚睡眠明显好转，睡眠时间达6～8h，但易惊醒；有效：夜晚睡眠改善，但夜晚睡眠时间较前增加小于3h；无效：治疗前后症状无明显变化。

3.3 治疗结果

3.3.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 治疗组、对照组患者临床疗效比较例

3.3.2 2组PSQI总积分比较见表2。

表2 治疗组、对照组患者PSQI总积分比较（±s）

表2 治疗组、对照组患者PSQI总积分比较（±s）

注：*与对照组比较，P<0.05。

组别例数治疗前治疗后差值治疗组对照组98 30 18.15±3.75 17.32±4.05 9.10±4.37-9.64±5.78*13.97±5.65-8.11±5.13

4 典型病例

周某，男，62岁。2012年9月11日初诊。

患者因右侧肢体活动不利5d，由门诊收入针灸科病区。头颅CT提示“左基底节区梗死3.1cm× 2.8cm×2.0cm，高血压三期”。入院时面色萎黄，右上肢肌力I级，下肢I+级，右侧病理征（+）。经中西药治疗后病情稳定，肌力逐渐恢复，但自发病后1周患者即出现入睡困难、易惊、睡眠差、心烦易怒、纳呆、大便不调，夜晚入睡仅3h，天亮后即感头昏不适、乏力。曾于睡前口服艾司唑仑片2mg，可入睡4～5h，但仍易惊醒，早晨起床时仍感头昏、嗜睡无力，故要求耳针治疗。证属肝肾亏虚，痰瘀阻络，为虚实夹杂之证。给予耳穴神门、皮质下、交感、心、肝、肾等穴位埋针治疗，1个疗程后上述症状消失，入睡快，每晚可睡8h以上，晨起后无明显不适。同时肌力明显改善，生活、饮食、排便也明显有规律。出院后随访1年，睡眠倒置症状未复发。

5 讨论

中风为临床常见病、多发病，睡眠觉醒综合征为其常见并发症，表现为白天特别是早晨昏昏欲睡，夜晚难以入眠，或仅入睡1～2h，易惊醒，伴有烦躁不安、焦虑等症，严重影响肢体功能的康复。本病属于中医学“不寐”范畴，中医学认为人的正常睡眠为心神所主，当阳气由动转静时，则为入睡状态；反之，当阳气由静转动时，即为清醒状态[3]。中风后阴阳失调，夜晚因阳不入阴则失眠，白天因阴不出表则嗜睡。现代文献研究表明，脑血管病变患者的睡眠障碍与病灶部位、大小和预后有一定关系[4]，脑内具有多个部位与睡眠相关并且直接调控睡眠的各个阶段，当脑实质受到损害时，可直接引起相应睡眠阶段发生异常改变，最终导致睡眠障碍。调整阴阳，补虚泻实，是治疗中风后睡眠觉醒综合征的基本大法。《灵枢·根结》曰：“用针之要，在于知调阴于阳，调阴于阳，精气乃光，合形于气，使神内藏。”《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”耳与经络、脏腑关系密切，通过刺激相应耳穴可有效改善失眠症状。本研究取耳神门、皮质下以醒脑益聪，调整精神情志状态；取心、肝、肾以调整相应脏腑功能，宁心安神，交通心肾。本研究中治疗组临床疗效显著优于对照组（P<0.01），证实耳穴埋针治疗睡眠觉醒综合征有较好的治疗效果。

[1]陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.北京：学苑出版社，1992：644

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002：495

[3]黄文东.实用中医内科学.上海：上海科学技术文献出版社，1989：346

[4]游国雄.脑血管病与失眠和睡眠呼吸障碍.中华老年心脑血管病杂志，2013，5（4）：63

编辑：华由王沁凯

R743.305

：A

：1672-397X（2014）12-0067-02

高广忠（1968-），男，本科学历，副主任医师，研究方向为耳针疗法及针药结合治疗神经系统疾病。

2014-06-02