沈长锐

（云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400）

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老年重度有机磷中毒采用血液灌流与血浆置换联合抢救预后分析

沈长锐

（云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400）

目的分析研究血液灌流联合血浆置换抢救老年重度有机磷中毒的临床治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有重度有机磷中毒的老年病人80例，采用随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各40例。对照组对病人实施常规临床治疗，实验组对病人实施血浆置换联合血液灌流进行治疗，对临床治疗以后两组临床治疗效果进行对比分析。结果实验组临床治疗有效率明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组各项生化指标结果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论老年重度有机磷中毒采用血浆置换联合血液灌流进行救治，可以取得明显的临床治疗效果，使发生并发症的几率明显减少，具有安全有效性，使病人的生存质量得到保障，具有临床推广价值。

预后分析；血浆置换；血液灌流；有机磷中毒

ASOP（急性重度有机磷中毒）在临床当中是一种常见疾病，其发病非常突然，并进展非常迅速，尤其对老年人群更为严重，一旦没有采取及时、有效的抢救措施，会造成病人发生呼吸困难、休克等，严重的甚至会导致死亡，对病人的生命安全带来巨大的威胁[1]。现如今，对其主要采取导泻、洗胃等，虽然对轻度以及中度及重度有一定的临床治疗效果，可是对ASOP的临床治疗效果不明显，并且不良反应非常多。根据这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的患有ASOP的老年病人40例，对其采取合理、有效的救治措施，并取得显著的临床救治效果。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院收治的80例患有急性重度有机磷中毒的病人，当中男性病人56例，女性病人24例。年龄在61-80岁，平均年龄为70.3岁。中毒途径全部为口服中毒，当中包括有敌敌畏中毒、乐果中毒、美曲磷酯中毒以及甲胺磷中毒，它们依次为37例、16例、21例、6例。中毒量在40-230毫升，平均为153.6毫升。其临床症状包括有大量出汗、恶心、呼吸急促以及心率失常等。所有病人全部经过相关临床诊断，并被确诊为ASOP。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各40例。对照组对病人采用常规临床治疗模式，实验组对病人采用血浆置换联合血液灌流进行治疗。

1.2 临床治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法对照组对病人实施常规临床治疗方法，刚开始对病人实施洗胃措施，使机体中毒物质得到明显清除，同一时间采用导泻作为辅助治疗，对病人的呼吸以及循环功能进行密切观察。1.2.2实验组治疗方法实验组对病人实施血液灌流联合血浆置换进行治疗，其中血液灌流方法：在病人股动脉位置置入单针双管建立一个血管通路，血液流动量在每分钟100-200毫升，使用低分子肝素进行抗凝治疗，血液流动灌注时间根据病情的实际情况来进行设定，通常在两小时到三小时之间。使用次数根据病情的具体情况而定，通常在一到三次。血液置换方法：采用血浆分离器来实施血浆置换，使用三台血泵对血液体外循环、废血浆以及输入置换液分别进行驱动。对机体输入血浆2000毫升，必须新鲜冷冻的血浆，废弃血浆2000毫升。在输送血液之前和输送血液以后对全部病人采用甲泼尼龙40毫克，加入10%葡萄糖酸钙和白蛋白20克，采用静注方式，根据病情实际情况来选择使用次数，在血液净化期间必须使用阿托品和CHE（胆碱酯酶）复能剂给予辅助治疗。

1.3 临床观察指标

对实验组和对照组病人的病死率、存活率以及生存时间进行密切观察，并进行对比分析。在治疗三天的时候对病人的血清h-CHE变化、BNP（B-型钠尿肽）、CRP（C-反应蛋白）、TNF-（肿瘤坏死因子-）进行检测，并进行对比分析。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS14.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床治疗效果之间对比

经过临床治疗以后，实验组病人的临床治疗效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表1。

2.2 两组病人各项生物化学指标之间对比

经过临床治疗以后，实验组病人的各项生物化学指标明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表2。

2.3 两组病人并发症之间对比

经过临床治疗以后，实验组病人并发症明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表3。

表2 两组病人各项生物化学指标之间对比

表3 两组病人并发症之间对比

3 讨论

有机磷中毒以后，病人的血清CHE活性被抑制，进而造成水解乙酰胆碱丧失活性，进而造成病人机体当中有乙酰胆碱堆聚，进而依附在胆碱能受体上，使病人发生中枢神经、烟碱样等相关临床症状。根据相关临床实践研究表明[2]，ASOP发病较为突然、并且急危重，致残、致死率非常高，然而常规临床治疗会造成多种并发症，而且病死率非常高等，应该怎样挽救ASOP病人的生命一直是相关研究人员热论的话题。根据相关报道表明[3]，血浆置换和血液灌流都可以取得非常明显的临床治疗效果。其中血液灌流利用体外循环，把病人血液使用固态吸附剂把机体当中的有毒物质彻底清除，进而到达救治的目的，现已经被众多医院广泛应用，并取得良好的临床效果。还有相关报道表明，血液灌流只适合重度有机磷中毒，对轻度和中度的病人可以不采取这项措施，可是对抢救病人生命提供了非常大的帮助。根据相关临床实践研究表明[4]，血液灌流可以使阿托品药量明显减少，同时对抢救成功率起到非常关键的作用。血浆置换指的是将血液当中的物质（大分子）彻底清除，利用血泵把病人血液当中的血浆和红细胞剥离开来，进而达到挽救病人生命的目的。当有机磷农药进到人体以后，会和蛋白相结合，进而出现大分子致病物质。根据相关临床实践研究表明，实施血浆置换能够将致病物质彻底有效的清除，但要注意的就是要根据病人病情的实际情况来选择使用次数。根据相关临床实践研究表明，1次血浆置换能够将有毒物质清除60%，2次可以将有毒物质清除87.2%，3次可以将有毒物质清除97%以上。本文笔者对病人实施血浆置换联合血液灌流共同进行抢救，可以将有机磷农药彻底清除，使CHE和有毒物质的结合起到一定抑制作用，实施血浆置换能够对磷酰化CHE彻底清除，同时可以使病人的相关临床症状得到明显缓解。本文实验结果显示，实验组临床治疗有效率明显优于对照组（P＜0.05）；实验组各项生化指标结果明显优于对照组（P＜0.05）；实验组并发症明显低于对照组（P＜0.05）。

总而言之，对老年ASOP采用血浆置换联合血液灌流共同救治，可以使抢救成功率显著提高，不良反应减少，对病人的生存质量起到至关重要的作用。

［1］周宇明.血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效[J].中国老年学杂志，2012,32（3）：4880.

［2］杨桂鲜，陈志琴，潘丽萍.血液灌流治疗重度有机磷中毒的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志，2011：9(5):28-31.

［3］李春荣.机械通气血液灌流救治有机磷中毒中间综合征20例[J].临床荟萃，2011：26(23):21-3.

［4］殷召臣，刘兆启，王建国.血浆置换术治疗重症急性有机磷中毒11例临床分析[J].南京医科大学学报.自然科学版，2010：26(6): 462.