吕绍昆陈妍曹红涛喻卓

（1、云南省曲靖市第一人民医院康复科，云南 曲靖 655000；2、云南省昆明医学院第一附属医院心内科，云南 昆明 650032）

✿论著／冠心病✿

尼可地尔治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察

吕绍昆1陈妍2曹红涛2喻卓2

（1、云南省曲靖市第一人民医院康复科，云南 曲靖 655000；2、云南省昆明医学院第一附属医院心内科，云南 昆明 650032）

目的探讨研究尼可地尔应用于不稳定型心绞痛治疗的效果。方法选择我院2010年9月至2011年8月在昆明医学院第一附属医院心内科住院治疗不稳定型心绞痛患者132例，通过抽签的方法随机性将其分成观察组与对照组，两组在基础治疗的同时，观察组(64例)应用尼可地尔片予以治疗；对照组(68例)应用消心痛片予以治疗，1个疗程时间为4周。观察两组患者在治疗前、后，临床症状、心电图改善程度。结果对照组68例患者总有效率为79.4%远远小于治疗组的89.2%，差异性特别显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论尼可地尔应用于不稳定型心绞痛的治疗效果尤为满意。

不稳定型心绞痛；尼可地尔

尼可地尔属于硝酸盐类烟酰胺的一种衍生物，是唯一存在抗心绞痛疗效的钾离子通道开放剂，可发挥扩张动脉、静脉以及冠脉，保护心肌等有效作用，同时对心率、心肌收缩力以及传导系统没有严重影响。不稳定型心绞痛(即为UA)是存在于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间的一种临床综合征[1]。现在常规治疗的同时应用尼可地尔予以治疗，并对比论证其疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年9月-2011年8月期间在昆明医学院第一附属医院心内科门诊接受治疗的132例不稳定型心绞痛患者，其中男86例，女46例，年龄45～83岁，平均（59.4±11.2）岁。根据世界卫生组织有关冠心病的临床诊断标准加以确诊，将严重性肝及肾功能不全、肿瘤、严重感染、糖尿病、凝血功能障碍、风湿系统疾病、内分泌系统疾病以及脑血管意外等疾病患者统统排除。根据抽签的方法随机性将其分成对照组(n=68)和观察组(n=64)，两组患者的性别、年龄、病理类型等基本临床资料没有差异性，P＞0.05不具统计学意义，研究存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方案两组患者在接受治疗前1周，均停止应用其他抗心绞痛类药物,均应用基础治疗。阿司匹林，口服药物剂量为100mg，1次/d，阿托伐他汀20mg，1次/d。观察组给予尼可地尔（喜格迈），药物剂量为5mg，3次/d。对照组给予硝酸异山梨酯（消心痛），药物剂量为10mg，3次/d。两组患者均接受一个疗程的治疗，时间为4周。在必要情况下，可以含服硝酸甘油片加以治疗。

1.2.2 观察指标将全部患者每天心绞痛发作次数、持续时间、药物起效及持续的时间做好确实记录。疗程开始时、治疗后每周均进行一次血压测量，同时检测好心电图并记录。全部患者均要在治疗开始前、疗程结束时，进行血清心肌酶、肝肾功能以及血常规的检查。

1.2.3 疗效判定显效：心绞痛症状不再发作，或是每周发作次数小于2次，心电图ST-T段已经恢复如常。有效：心绞痛发作的次数、持续时间降低程度在50%以上，心电图ST段降低程度在50%以上，或是T波变得正直立。无效：心绞痛发作次数、持续时间就爱那个第程度在50%以下，心电图没有任何改变，或是心肌缺血症状加重。

1.2.4 统计学方法通过统计学软件SPSS15.0对研究数据实施统计学处理，总有效率对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效情况

治疗4周后，观察组心绞痛症状改善情况明显优于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。详见表1。

2.2 心电图疗效情况

观察组患者心电图疗效好转程度显著优于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。详见表2。

2.3 不良反应情况

治疗期间，观察组中轻微头痛者4例，约为6.3%；对照组中轻微头痛者16例，约为23.5%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗过程中，两组患者均没有出现显著性低血压现象，也没有肝肾损害的病例。

表1 两组患者心绞痛疗效比较[n（%）]

表2 两组患者心电图疗效比较[n（%）]

3 讨论

冠心病不稳定型心绞痛是由于在冠状动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块破裂和糜烂并发血栓形成、冠状血管痉挛及微血管栓塞等多因素作用下所导致的急性或亚急性心肌缺血，继续发展成为心肌梗死的机率很高，所以临床应给予广泛重视。

尼可地尔主要成分是烟酰胺，不但存在硝酸盐类药理的特性，还能增强细胞膜对钾离子通透性，属于新型血管扩张剂[2]，在冠心病治疗中使用广泛。尼可地尔仅管虽具备硝酸脂类的疗效，但是并不依赖内皮细胞分泌NO，通常是利用激活鸟苷酸化酶，增强钙离子外流，并且削弱收缩蛋白对钙离子的敏感性，让体循环静脉有效舒张，减少心脏前所受负荷。还可以使大冠状动脉舒张，加强冠脉血流。尼可地尔还具备钾离子通道的开放功能，让细胞膜变得超极化，对电位依赖钙离子内流产生抑制，从而减少细胞内钙水平，使血管平滑肌变得松弛，达到血管舒张的作用，使ATP的消耗有所降低。所以尼可地尔可减少心肌耗氧，加强心肌供氧[3]，从而起到双重改善心肌缺血的作用。

本次研究中,尼可地尔应用于冠心病稳定型心绞痛的临床治疗效果与单硝酸异山梨酯相类似。并且对患者静息心电图的改善效果更优于后者,治疗期间不良反应率较低。由此表明，尼可地尔应用于不稳定型心绞痛的治疗效果比较突出,具有较高的临床实用价值。

［1］Zhu WL.Double-blind,multicenter,active-controlled,randomized clinical trial to assess the safety and efficacy of orally administered nicorandil in patients with stable angina pectoris in China.Circ J. 2007;71(6):826-33.

［2］Taira,N et al.Nicorandil as a hybrid between nitrates and potassium channel activators.Am J Cardiol.1989,63(21):18J-24J

［3］常超,朱洁莹,信栓力.尼可地尔在心肌缺血再灌注中的作用[J].心脑血管康复医学杂志,2009,18(3):266～267.

吕绍昆，1971年生，男，云南省曲靖市人，毕业于昆明医学院，主治医师，主要从事心血管病内科学临床工作。