耿正祥

（云南省大理学院附属医院，云南 大理 671000）

✿论著／冠心病✿

急性主动脉综合症100例临床特征分析

耿正祥

（云南省大理学院附属医院，云南 大理 671000）

目的探讨急性主动脉综合症的临床特征。方法方法回顾性分析我院收治的100例急性主动脉综合症患者的临床资料，并分析其临床特征。结果：100例患者中，穿透性主动脉溃疡8例，主动脉夹层患者83例，胸主动脉瘤破裂3例，主动脉壁内血肿5例；磁共振成像显示阳性90.9%；行外科手术75例，存活率为62%；保守治疗25例，病死率为12%。结论急性主动脉综合症主要表现为主动脉夹层，另外还包括穿透性主动脉溃疡、主动脉壁内血肿以及胸主动脉瘤破裂，在临床特征上，后三者与主动脉夹层类似，磁共振成像对急性主动脉综合症的诊断特异性与敏感性均较强，要根据不同的病变部位采取不同的治疗措施。

主动脉综合症；穿透性主动脉溃疡；主动脉夹层；壁内血肿

急性主动脉综合症又被称为急性胸痛综合症，主要指临床症状相似的主动脉病变疾病，其中主要包括主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡与主动脉壁内血肿等，这几类主动脉病变疾病有着不同的病理生理，但是其临床表现较为相似，部分患者还会表现为几种病变共存[1]。急性主动脉综合症分为两种，即A型（病变累及升主动脉）与B型（病变累及降主动脉），此类疾病起病急骤，疼痛剧烈，呈刀刺样或者撕裂样，围手术期具有较高的并发症率与死亡率[2]。本文选取我院于2010年9月-2011年9月收治的100例急性主动脉综合症患者的临床资料作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院于2010年9月-2011年9月收治的100例急性主动脉综合症患者的临床资料，其中男性82例，女性18例，年龄在33-81岁之间，平均年龄为（56±3.5）岁；穿透性主动脉溃疡8例，主动脉夹层患者83例，胸主动脉瘤破裂3例，主动脉壁内血肿5例；近端急性主动脉综合症40例，远端急性主动脉综合症60例；A型45例，B型55例；有高血压病史者65例，马凡综合征者29例，病因不明者6例。

1.2 临床诊断标准

（1）100例患者均经过CT检查确诊为急性主动脉综合症；（2）临床症状：有胸痛症状27例，有胸背痛症状46例，有胸腹痛症状17例，有背腹痛症状3例，有腰背痛症状7例；（3）主要体征：血压升高者60例，血压正常者40例，心脏杂音者23例，心包积液者23例，胸腔积液者27例。

1.3 诊断仪器

MRI：美国GE1.5T核磁共振；CT：型号为飞利浦16排螺旋CT；DSA：飞利浦DSA。

1.4 辅助检查

对83例患者进行心电图检查，显示无明显异常者13例，左胸肥大27例，窦性心动过速12例，STT发生变化14例，下壁心梗9例，左室肥大合并窦性心动过速4例。对56例患者进行X胸片检查，显示纵隔增宽45例。对56例患者进行CT检查，显示主动脉夹层43例；对44例患者进行MRI检查，显示主动脉夹层40例,总阳性率为90.9%。

1.4 治疗方法

对急性主动脉综合症患者给予杜冷丁或者吗啡进行镇痛，同时运用β受体阻滞剂对心肌收缩进行抑制，与血管扩张剂进行联合，控制收缩压在105-115mmHg之间。在对患者实施药物治疗的同时，要对影像学检查进行进一步完善，促进诊断的准确性。根据患者的具体症状以及其病变部位与性质，对75例患者行手术治疗，25例患者行保守治疗。

2 结果

100例患者的诊断结果：100例住院患者的总存活率为75%，其中行外科手术75例，死亡13例，存活率为62%；保守治疗25例，死亡12例，病死率为12%。100例急性主动脉综合症患者中，近端急性主动脉综合症40例，其中穿透性主动脉溃疡3例，主动脉夹层患者33例，胸主动脉瘤破裂1例，主动脉壁内血肿1例；远端急性主动脉综合症60例，其中穿透性主动脉溃疡5例，主动脉夹层患者50例，胸主动脉瘤破裂2例，主动脉壁内血肿4例。结果如表1所示。

表1 100例患者的诊断结果

3 讨论

3.1当前，对于急性主动脉综合症的分类还存在许多争议，但是将主动脉夹层、穿透性主动脉溃疡与主动脉壁内血肿包括在其中是医学领域的共识[3]。近几年，主动脉夹层逐渐被人们熟知，但是对于后两种类型知晓的人并不多，因此，对其诊断率也较低，而患此类疾病的患者通常因为得不到正确、及时的治疗，最终导致死亡[4]。在本次研究中，100例急性主动脉综合症的总存活率为75%，病死率为25%，其中死于穿透性主动脉溃疡的患者为7例，死于主动脉壁内血肿患者为3例，占死亡患者的40%。而据有关研究表明，在急性主动脉综合症患者中，大约有20%的患者为主动脉壁内血肿，因此，对于急性主动脉综合症的早期诊断，对其患病率与病死率的降低均有重要意义。

3.2急性主动脉综合症临床特征

（1）在此次研究的100例急性主动脉综合症患者中，有65%的患者有高血压病史，其中对降压药的服用不规律患者占有47%，最高血压可达175/ 115mmHg者占有42%。

（2）患有急性主动脉综合症的患者，临床表现为主动脉有强烈的疼痛症状，例如搏动性胸痛、撕裂样胸腹痛、烧灼样胸背痛等，患者的疼痛部位与其病变部位有着较大的关系，例如颈部、下颌部、喉部或前胸部位的疼痛，与A型病变累及升主动脉有关，而腹部与背部的疼痛，则与B型病变累及降主动脉有关[5]。

（3）在本次研究100例患者中，有79%的患者为老年人，其中老年男性患者占有73%，这在另一个角度表明了，急性主动脉综合症常发于老年男性患者中。

（4）对患者进行病理学或者影像学检查，能够明确显示其存在的主动脉病变[6]。在此次研究100例患者中，通过对患者进行病理学或影像学检查，表明有胸痛症状27%，有胸背痛症状46%，有胸腹痛症状17%，有背腹痛症状3%，有腰背痛症状7%；血压升高者60%，血压正常者40%，心脏杂音者23%，心包积液者23%，胸腔积液者27%。

3.3在对急性主动脉综合症的诊断中，对于患者的影像学检查非常重要，CT、MRI与DSA等检查均可，其中MRI检查对于主动脉内膜的撕裂处的显示非常清晰[7]，穿透性主动脉溃疡与主动脉壁内血肿的影像学特点主要有：（1）未形成真假腔；（2）未出现撕裂内膜片；（3）主动脉内壁呈新月形，且有增厚现象（大约在7mm以上），如果患者的胸痛症状较为典型，其内壁厚度在5mm以上，也可做出诊断；（4）如果患者病变部位的管腔出现扩大，而且在管腔外有充盈缺损现象，即诊断为穿透性主动脉溃疡。

［1］曹宝平,吴春波,张向阳,朱继红.急性主动脉综合征108例临床特征分析[J].中国全科医学,2013,14（15）:1297-1299.

［2］柏太柱.急性主动脉综合征116例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,01（19）:05-08.

［3］赵梦华,石建平,徐宝元.急性主动脉综合征的研究进展[J].医学研究杂志,2013,07（24）:17-20.

［4］周文霞，唐红，朱达，张尔永.急性主动脉综合征的超声诊断分析[J].西部医学，2013，25(04)：561-562.

［5］李铁，彭虹，吴华颖，董杰.急性主动脉综合征的观察及护理[J].中外医学研究，2013，11(10)：66-67.

［6］高娟，余娟，杨慧敏.急性主动脉综合征患者疼痛相关因素分析[J].护理学杂志（综合版），2013,09(03)：33-34.

［7］雷娟，范光伟，刘青春.急性主动脉综合征腔内修复治疗患者的健康指导[J].当代护士：专科版（下旬刊），2013,17(01)：159-161.

Clinical features of acute aortic syndrome:an analysis of 100 cases

GENG Zheng-xiang
(The Affiliated Hospital of Dali University,Dali 671000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical features of acute aortic syndrome.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 100 patients with acute aortic syndrome admitted to our hospital to investigate the clinical features.ResultsOf 100 patients,8 had penetrating aortic ulcer,83 had aortic dissection,3 had rupture of thoracic aortic aneurysm,and 5 had aortic intramural hematoma;90.9%had positive findings on magnetic resonance imaging(MRI);75 cases were surgically treated,and the survival rate was 62%;25 cases received conservative treatment,and the fatality rate was 12%.ConclusionAcute aortic syndrome is manifested mainly by aortic dissection, penetrating aortic ulcer,aortic intramural hematoma,and rupture of thoracic aortic aneurysm,and the latter three have similar clinical features as aortic dissection.MRI has high specificity and sensitivity for the diagnosis of acute aortic syndrome.TreatmentMethodsshould be selected according to the lesion location.

Aortic syndrome;Penetrating aortic ulcer;Aortic dissection;Intramural hematoma

耿正祥，1969年生，男，大学本科，云南宣威人，副主任医师，主要从事急诊救治方面的工作。