林敏

留置静脉留置针的不良反应及护理干预

林敏

目的 总结留置浅静脉留置针(套管针)的护理体会。方法 对本院2012年2月~2013年2月120例患者实施浅静脉留置针的护理措施进行回顾性分析。 结果 经完善细致的护理, 并发症明显减少。结论 正确、及时、有效的护理干预, 可减少普通头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦及对浅表静脉的损伤,延长留置时间。

静脉留置针；不良反应；护理干预

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组病例共120例, 男70 例, 女50 例, 年龄 25~92 岁, 平均年龄 61 岁, 平均6 d。

1. 2 方法 选用美国 B-D 公司生产的静脉留置针(直接针头、带管留置针)二种, 肝素帽, 3M透明胶带。打开静脉留置针, 选择静脉, 常规消毒注射部位皮肤, 消毒直径＞5 cm,待干。扎止血带, 嘱患者握拳, 取出静脉留置针(直接针头),取出外套, 旋转松动外套管, 一手绷紧皮肤, 另一手示指、拇指握住回血腔两侧, 以15°~30°进针。见回血后, 降低穿刺角度, 将穿刺针再推进0.5 cm。一手固定针芯, 以针芯为支撑,另一手将外将套管送入静脉, 松止血带、嘱患者松拳, 以一手环指按压套管顶端处静脉, 以防血液溢出, 另一手抽出针芯。取肝素帽旋紧于针座上, 用输液贴固定套管, 将已准备好的静脉输液的头皮针刺入肝素帽内, 调节液体速度；另一种方法是输液器头皮针直接剌入带管留置针肝素帽内, 常规排气, 按以上穿刺方法穿刺并妥善固定, 输液完毕, 拔出头皮针, 常规消毒肝素帽, 用注射器抽取生理盐水冲管后, 再将抽取肝素稀释液的注射器的针头针斜面刺入留置针肝素帽内以边推注边退针的方法, 直至针头完全退出, 关闭延长管上的夹子。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内, 封管液全部推完再退针, 会使血液倒流入封管内, 导致凝血堵塞。

1. 3 穿刺部位 四肢浅静脉如：头静脉、大小隐静脉、足背静脉、手背静脉。

2 结果

本组出现静脉炎 13 例约占 18%, 导管堵塞 15 例约占12.5%, 液体外渗 25 例约占 20.8%, 静脉留置针脱落8例, 占6.7%, 皮下血肿12例, 占10%。

3 不良反应和干预

3. 1 静脉留置针脱落 与固定不牢、肢体过分活动、外力的牵拉等有关。干预：①消毒后充分待干, 穿刺后可先用专用透明敷贴塑形固定针眼处, 再用透明胶带固定针翼。②加强巡视, 发现敷贴卷边、局部潮湿时及时更换。③将留置针尾端部分回折后固定在皮肤上, 减少肢体活动和下垂。④输液完毕封管后, 用无菌敷料覆盖穿刺部位后套上网袋。

3. 2 留置针堵塞 通常与输注静脉高营养后导管冲洗不彻底, 封管液种类、用量以及推注速度不当和患者的凝血机制异常等有关。干预：①穿刺后留置针尾端部分回折后固定在皮肤上, 且与血管平行。②正确冲管和封管。封管液的浓度(0.9% NS 100 ml+肝素钠12500 U/支的0.16 ml)配置合理, 封管方法得当(正压封管), 可延长置管时间, 防止并发症的发生。在输注静脉高营养液、刺激性强或浓度过高的药物后用生理盐脉冲式冲管, 以便将输入的药物从导管腔内清除, 防止不相容药物之间的接触, 在输液结束冲管之后, 应该封闭血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险。同时要根据患者的具体情况, 也可抽取0.9% NS 3~5 ml直接封管,封管时将针头刺入留置针肝素帽内少许, 均匀而慢地边推边退出针头, 不可过快推注封管液, 防止回血堵塞血管, 如用正压接头, 可不必封管。

3. 3 静脉炎 症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛, 沿静脉走向出现条索关发红, 严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。可能与输入刺激性药物时间过长或浓度过高, 冲管不彻底, 留置时间过长, 自身的免疫力及无菌操作不严格等因素有关。干预：①护理人员应严格执行无菌技术操作, 操作要轻柔。②选择静脉。首选上肢远端部位。选择柔软而富有弹性且较直、易固定的血管, 成人可选择上肢背面或桡侧面的静脉, 新生或儿童可选择正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉,避开静脉瓣和关节部位。③留置针的选择。选择合适的留置针型号, 在不影响治疗的情况下, 尽量选择小号静脉留置针,减少刺激血管, 留置时间以3~5 d 为宜, 最长不超过 7 d［1］。④对长期输入浓度较高, 刺激性较强的药物, 要充分稀释,并于输注前后用生理盐水冲管, 同时要经常更换注射部位,不能在同一部位多次静脉穿刺。⑤做好局部护理。保持穿刺部位干燥、清洁, 禁止淋浴; 每日用碘伏或碘酒、酒精消毒留置针周围皮肤 1次；连续输液者每日更换输液管; 及时更换贴膜。发现异常及时拔出导管, 用硫酸镁湿敷。

3. 4 外渗 表现为穿刺部位渗血或渗液。干预：①护理人员应加强基本功训练, 提高穿刺一次成功率。对于易滑动、难穿刺的血管, 穿刺时见回血后, 沿血管方向进针少许, 使针全部进入血管后再退针芯。退针芯时动作轻柔, 避免针尖刺破血管, 引起药液渗漏。②妥善固定导管并注明穿刺时间。敷贴中间把套管针塑形固定后再往套管针两侧皮肤固定牢固, 减少针管移动, 嘱患者避免留置针肢体过度活动, 必要时可适当约束肢体, 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。③正确给药。先输高渗或刺激性较强的药物, 再输等渗或刺激性小的药物。④加强对穿刺部位的观察及护理。对液体不滴或不畅时, 要耐心调整留置肢体的位置, 可推注生理盐水或轻轻挤压输液管, 且勿用力挤压。⑤一旦发生渗漏, 立刻拔针并进行局部处理。

3. 5 皮下血肿 留置针刺破血管壁而形成皮下血肿。预防措施：操作前认真评估血管情况, 尽量选择弹性好、走向直、清晰的血管, 避免在关节部位及静脉窦处进行穿刺, 动作轻、稳、准, 依据不同的血管情况, 把握好进针角度, 提高一次性穿刺成功率, 以有效避免或减少皮下血肿的发生。

3. 6 静脉血栓形成 多见于血流缓慢的静脉内, 久病卧床患者。反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促发因素［2］。干预：穿刺时尽量选择粗静脉, 避免在同一部位反复穿刺, 长期卧床的患者应避免在下肢远端使用静脉留置针, 留置时间不宜过长。

4 讨论

浅静脉留置针作为头皮针的换代产品,在我国已被广泛认识并应用于临床实践, 同时由于操作简便、安全、创伤小。使用套管针进行穿刺后, 将针芯取出,只保留其外套管在血管中,导管柔软不易损伤血管, 穿刺成功率高。而留置针的正确使用和必要的护理, 可以延长留置针的使用时间, 降低并发症的发生, 减少医疗成本, 提高护理质量。因此在临床应用中,要严格无菌操作技术,熟练穿刺技术,合理选择穿刺部位及血管,合理安排用药先后顺序, 加强巡视和护理,可以有效地预防静脉炎的发生。而有效和及时的封管可以预防针头阻塞。妥善固定,可以防止留置针的牵拉脱落。

［1］ 钱永萍,杨慧君.不同型号静脉留置针与留置时间致静脉炎的临床观察.光明中医, 2006,1( 21) :60.

［2］ 张景红.外科术后静脉留置针输液患者的护理.中国中医药现代远程教育, 2010,8(9):126.

515041 广东省汕大头大学医学院第一附属医院普外三科