慢性咳嗽临床治疗经验

2014-04-09王爽宫晓燕

中国实用医药 2014年5期

王爽宫晓燕

慢性咳嗽临床治疗经验

王爽宫晓燕

慢性咳嗽的主要症状为咳嗽, 或刺激性干咳, 有痰或无痰, 或伴有咽干咽痒, 目鼻干痒等。其主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆, 或伴有其他脏腑的功能失调。治疗上主张以理肺止咳为原则, 注重整体观念, 兼顾脏腑；辨别内风、外风, 实热、虚热, 以区别使用药物。

慢性咳嗽；经验

慢性咳嗽是指以咳嗽以主要或唯一症状, 咳嗽时间≥8周, 胸部X线检查无明显异常, 即通常所说的不明原因慢性咳嗽［1］。其发病的常见原因包括：咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、胃食道反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗菌药物治疗。临床上以咳嗽变异性哮喘者发病居多。一般情况下, 可有血常规中嗜酸性粒细胞增多或支气管激发(舒张)试验阳性。病理结果为各种因素引起的支气管痉挛或气道的反应性增高［1］。

1 症状与病因病机

1.1 症状慢性咳嗽的主要症状为咳嗽, 时而为刺激性干咳, 无明显的喘息、气促等症状。对异味、油烟、冷空气等敏感,有痰或无痰, 或伴有咽干咽痒、目鼻干痒等。具有昼夜节律性,常发生于夜间或凌晨；具有变应性, 多有较为明显的过敏表现；具有季节性, 多在秋季或冬春季节交替时发作。

1.2 病因病机宫晓燕教授临证多年, 经验丰富。认为慢性咳嗽的病因分为外因和内因两部分。外因为风、寒［2］和毒, 内因为脏腑虚弱, 以肺脾［3］为主。风为百病之长, 易夹邪而侵犯人体。东北地区冬季长, 气候干燥、寒冷, 地域平坦, 风邪流行；汽车尾气、燃煤取暖等废气排放物, 长时间存留于空气中形成外毒。肺开窍于鼻, 与外界相通, 三者合聚,易侵于肺, 邪气难以速去, 迁延日久, 发为慢性咳嗽。脾胃为后天之本。饮食所伤, 脾胃虚弱, 化源不足, 气血匮乏, 脏腑失养。肺为娇脏, 主气司呼吸, 邪犯日久, 必定亏虚。诸多因素干之于肺, 肺功能失常, 而发为本病。主要病机为外感咳嗽反复发作或脏腑功能失调引起肺脏功能失调、肺气上逆, 或伴有其他脏腑的功能失调。如《医学三字经》言：“咳嗽不止肺, 而不离乎于肺也”。

2 治疗原则

中医治疗以理肺止咳为主, 注意辨别脏腑间的关系, 兼顾治疗。

3 临证特点

3.1 病证结合, 审证求因辨证论治是中医的精髓, 辨病论治是西医治病的方式。中医的辨证论治是在疾病发生发展的过程, 找到病情主要矛盾, 运用中医的四诊八纲, 结合病因,辨别疾病的阴阳属性和邪正盛衰关系, 确定治疗原则, 进行遣方用药。西医的辨病论治是寻找疾病发生的原因, 在明确诊断的基础上, 针对病因用药治疗。只有辨病与辨证有机的结合, 才能找到引起疾病的根本原因, 给出合理的治疗方案,让身体更快恢复。慢性咳嗽作为一种疾病, 由于发病的个体在体质特点、感邪程度、诱发或加重因素等方面存在差别,因此在治疗时要借助血常规、支气管激发试验等辅助检查结果进行诊断, 在中医望闻问切四诊合参基础上, 辨别病机特点, 按照“因人制宜、因时制宜、因地制宜”的三因制宜的原则, 制定个体化的诊疗方案。

3.2 遣方用药, 虫类为先慢性咳嗽反复发作, 病程较长,不易治愈, 影响着人们的工作和生活, 属疑难病症之一。虫类药具有较强的生物活性, 常被用于疑难顽症的治疗。辨证准确, 用药得当, 常能取得能显著疗效。宫晓燕教授经过长期的研究和临床实践, 发现临证时配伍使用地龙、蝉蜕、僵蚕等虫类药物, 可明显起到平喘止咳之效。现代药理研究也表明虫类药通过减低气道反应性、缓解气管痉挛达到缓解喘促、咳嗽等症, 具有解痉、祛风之功。但使用时需要注意对动物蛋白过敏者要慎用或禁用。

3.3 调理气机, 脏腑同治五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。咳嗽乃肺之气机逆乱。邪气直接侵犯肺脏, 或者是其它脏腑功能失调影响到肺, 引起肺的气机逆乱而发为咳嗽。其病位在肺, 与五脏六腑相关。实证者为气机不利, 治疗上以疏畅气机为主；虚证者为脏腑皆虚, 亏虚程度各异, 临证时要辨别何脏为虚甚。通过中药的作用调整脏腑气机, 机体阴阳平衡, 进而使肺气如常, 肺脏功能恢复正常。脏和腑是相辅相成、密不可分的, 功能上相互补充, 病理上相互影响, 特别是表里相关的脏和腑, 兼顾治疗, 共同调理特别重要, 慢性咳嗽尤以肺与大肠最为重要［4］。用药时需要特别注意大肠的气机通畅, 使壅塞之肺气有疏散的通路, 选择陈皮、厚朴、枳实等药。在使用时要注意体质虚弱、年老或平素大便稀溏者减小剂量或慎用。

4 药物配伍

药物组成是治疗的基础, 配伍原则是组方的灵魂。现将恩师多年治疗慢性咳嗽在药物使用方面经验总结如下：

4.1 内风、外风风邪是引起或诱发慢性咳嗽的重要因素。祛风药物的选择与疗效关系密切。慢性咳嗽寒热、虚实不明显者, 加用僵蚕、蝉蜕以祛除内风；感受外邪诱发或症状加重者, 加用荆芥、防风以祛散风邪；病情经久不愈, 反复发作者, 加用蜈蚣、全蝎以搜风通络；病程中均可使用地龙以解痉平喘。

4.2 实热、虚热热邪也是慢性咳嗽主要病因。肺为娇脏,不耐寒热；热又可煎津成痰, 痰热互结, 碍肺升降。伴有实热时, 痰质粘稠、色黄、成块, 量较大, 尚易咳出, 常配伍使用金荞麦、连翘。金荞麦具有清热、化痰、止咳之功, 连翘可清热散结, 二者同用共奏清热化痰止咳之效。伴有虚热,痰量较少, 不易咳出, 常配伍使用天花粉、川贝母、麦冬、百合, 既能养阴生津除肺燥, 又能润肺化痰而止咳。