武张生

活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓临床效果观察

武张生

目的 探讨活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床疗效。方法 选取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59颗因外伤引起的年轻恒切牙外伤冠折露髓的患者, 并给予其活髓切断术治疗, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组45例(59颗)患者中55颗患牙经活髓切断术治疗后成功, 4颗患牙治疗失败, 治疗成功率为93.22%。结论 给予年轻恒切牙冠折露髓患者活髓切断术治疗可取得良好的效果, 值得临床推广和应用。

活髓切断术；年轻恒切牙；露髓

为探讨活髓切断术治疗年轻恒切牙冠折露髓的临床疗效, 提高年轻恒切牙冠折露髓的治疗效果, 对河南省安阳市文峰区第二人民医院自2010年12月~2012年12月收治的45例59颗因外伤引起的年轻恒切牙外伤冠折露髓的患者行活髓切断术治疗, 并对其临床资料进行了回顾性分析, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2010年12月~2012年12月收治的45例59颗因外伤引起的年轻恒切牙外伤冠折露髓的患者, 男29例(38颗), 女16例(21颗), 患者最小年龄为6岁,最大年龄为12岁, 平均年龄7.9岁；其中49颗为上颌中切牙, 10颗为侧上颌切牙。经牙根X线显示59颗均尚未发育完成,根尖均呈喇叭口状, 根管壁呈聚状或平行状。就诊时间：伤后24 h内40颗, 伤后1~7 d内18颗, 伤后8 d1颗；露髓程度：最小仅探及髓角处针尖样穿髓点, 最大冠髓全部暴露, 且均伴有扣痛及松动症状。

1. 2 方法 常规局麻、隔湿、消毒后对髓室进行充分暴露,然后利用高速球钻或无菌锐利挖匙自根管口部位将管髓切断, 从而确保牙髓在根管口部位形成整齐的断面, 并利用生理盐水进行冲洗, 将髓室内细小牙髓组织碎屑清除。若患者出现发亮出血现象, 则应在根管口处放置生理盐水小棉球进行压迫止血, 压迫过程中应嘱咐不可将撕裂根髓压碎, 从而预防不良刺激发生。然后将强氧化钙及利用蒸馏水调拌的盖髓糊剂覆盖于牙髓断面上, 覆盖厚度应达到0.1 cm, 然后再将丁香油糊剂及磷酸锌水门汀分层置于上方, 然后利用光固化复合树脂进行修复。治疗后定期对患者复诊, 并对患者的主观症状进行检查, 同时还要给予患者X片检查, 认真对患者的牙根发育情况进行观察, 并及时了解患者是否有根管钙化、根尖病变、牙龈吸收等现象发生。

1. 3 疗效判定 成功：患者无自觉症状, 检查体征均呈阳性,经X线片检查根尖周未发生病变、根管壁厚度增加或根尖孔闭合, 且患者牙根继续发育。失败：未达到上述任何一条者均为失败［1］。

2 结果

本组 45例(59颗)患者中55颗牙经活髓切断术治疗后成功, 4颗失败, 治疗成功率为93.22%, 其中2颗牙分别在治疗后3个月及1年后出现充填体脱落现象, 且继发慢性根尖周炎；1颗牙在术后一个月由于根尖区肿痛就诊；1颗牙在术后出现牙体变色现象, 经牙髓检测已丧失活力, 该例患者就诊时间为外伤后8 d；四颗失败换牙均改行根尖诱导成形术。

3 讨论

年轻恒牙冠折露随是临床上的常见病, 其占据了全部外牙伤的33.98%左右, 患者多为6~13岁的儿童。年轻恒牙外伤是临床上常见的口腔疾病, 其占据了全部上颌恒切牙患者的88.5%左右, 而冠折露髓则占据了全部上颌恒切牙的8.4%~28.7%左右［2］。年轻恒牙的组织结构还未完全发育成熟,其具有硬组织薄、髓腔大、髓角高、钙化程度低等特点, 这也就在一定程度上增加了外伤后冠折露髓的发生率, 而且露髓点多伴有感染现象, 严重影响着患者的身体健康及生活质量。而牙髓则是确保牙根脊髓发育的主要组织, 所以及时采取行之有效的措施对患者的牙髓活力进行保存, 对确保牙根继续发育有着非常重要的作用。

随着医疗水平的不断提高及临床上对年轻恒切牙冠折露髓的重视, 活髓切断术逐渐在临床上得到广泛的应用。该治疗方式主要是在无菌条件下将冠部感染牙髓去除, 并在盖髓剂的作用下促进修复性牙本质形成, 从而对外界刺激进行有效的隔绝, 对根部剩余健康牙髓活性进行保留, 从而有效的促进牙根继续发育［3］。随着活髓切断术的不断发展成熟, 该技术以逐渐成为治疗轻恒切牙冠折露髓的常用方式。

本次研究中 45例(59颗)患者中仅4颗患者治疗失败,且其中3颗换牙因充填体松动或脱落导致牙髓坏死而引起的失败。由于年轻恒牙牙本质薄, 且牙本质小管较粗, 且具有较强的渗透性, 因而一旦出现充填物脱落现象, 则极易在口腔内微生物、物理因素、化学因素等的刺激下而对牙髓产生影响, 从而导致炎症、坏死等现象发生, 进而对治疗效果产生影响。因此, 作者认为在给予年轻恒切牙冠折露髓患者活髓切断术治疗时应加强对盖髓材料及盖髓剂的重视, 避免发生脱落现象。另一例因就诊时间较晚, 为外伤后8 d就诊,使得患者牙髓发生炎性反应, 从而引起治疗失败。Cverk等在进行动物实验时发现, 外伤后一天内牙髓组织无明显炎性反应及血管变化发生, 和正常组织较为接近；且七天内牙髓组织也没有明显的严重后果反应发生, 而七天后则会发生炎症反应。部分专家学者认为不可直接在牙髓表面放置氢氧化钙。所以, 为取得良好的治疗效果, 应在外伤后一周内给予患者活髓切断术治疗, 同时还要加强对剩余牙髓健康的重视。本次研究表明经活髓切断术治疗后55颗成功, 4颗失败, 其治疗成功率为93.22%和陈洁等的研究结果相符。因此, 将活髓切断术应用于年轻恒切牙冠折露髓的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究表明本组45例(59颗)患者中55颗患牙经活髓切断术治疗后成功, 4颗患牙治疗失败, 治疗成功率为93.22%。这就说明给予年轻恒切牙冠折露髓患者活髓切断术治疗可取得良好的效果, 值得临床推广和应用。

［1］ 曾汉桥.活髓切断术治疗替牙期恒前牙冠折露髓的临床观察.吉林医学, 2013,34(2):302.

［2］ 万扬.RMTA和Dycal氢氧化钙用于年轻恒牙部分活髓切断术的疗效比较.中国美容医学, 2013,22(13):1428.

［3］ 刘继玲.四手操作在年轻恒前牙冠折露髓活髓切断术中的应用.山西医药杂志, 2012,41(8):839.

455000 河南省安阳市文峰区第二人民医院口腔科