谢晓华

慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床治疗观察

谢晓华

目的 探讨慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床疗效。方法 选取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果 组40例患者经治疗后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情恶化, 占22.5%, 其中1例患者为机体酸碱失衡, 2例患者为肺性脑病, 4例患者为肺内感染, 2例患者为出血性休克。且9例病情恶化的患者中6例患者为男性, 3例患者为女性, 患者病程均较长, 其年龄较大, 且患者多伴有肺部感染现象。此外, 多脏器衰竭、低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等都导致消化道出血现象, 从而造成患者死亡。结论 及早诊断并及时患者行之有效的治疗是降低慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活质量的关键。

慢性肺源性心脏病；消化道出血；临床疗效

为探讨慢性肺源性心脏病合并消化道出血临床疗效, 提高慢性肺源性心脏病合并消化道出血的治疗效果, 对河南省长葛市中医院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2012年6月~2013年6月收治的40例慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者, 患者均符合相关诊断标准, 排除合并冠心病的患者, 排除合并先天性心脏病的患者, 排除合并高血压性心脏病的患者, 排除合并风湿性心脏病的患者；其中男23例, 女17例, 最小年龄45岁,最大年龄80岁, 平均年龄59.5岁；患者20例患者伴有咳嗽、呼吸困难、发绀、咳痰等症状, 8例患者伴有上腹部隐痛症状, 5例患者伴有腹胀、食欲不振症状, 7例患者伴有黑便症状。患者均行电解质、肝功能、心电图、肾功能检查、肺部X光检测等, 治疗期间对患者进行相应的检查, 并对患者的临床表现进行相应的记录。

1. 2 方法 本组40例患者均行常规检查, 并给予患者HZ受体拮抗剂治疗及子泵抑制剂治疗, 同时向患者胃内灌注1000~2000 U凝血酶粉或8 mg/100 ml甲肾上腺素冰盐水。如果治疗期间, 患者损失较大的血液, 则应以患者的实际情况给予患者同类型新鲜血液输注治疗。

2 结果

本组40例患者经治疗后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情恶化, 占22.5%, 其中1例患者为机体酸碱失衡, 2例患者为肺性脑病, 4例患者为肺内感染, 2例患者为出血性休克。且9例病情恶化的患者中6例患者为男性, 3例患者为女性, 患者病程均较长, 其年龄较大, 且患者多伴有肺部感染现象；此外, 多脏器衰竭、低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等都导致消化道出血现象, 从而造成患者死亡。

3 讨论

慢性肺源性心脏病也叫肺心病, 是临床上的常见病［1］。该病在急性加重期极易导致肺部感染、脏器衰竭、机体酸碱失衡等现象, 严重时甚至会导致消化道出血现象；同时该病还具有较高的死亡率, 据调查, 我国肺心病合并消化道出血的病死率高达30%, 严重影响着患者的身体健康及生命安全［2］。因此, 及时探讨治疗慢性肺心源性心脏病合并消化道出血的治疗方式就显得尤为重要。

消化道出血的发病机制较为复杂, 且患者多位体制较差、病程较长的老年人［3］。该病发病初期往往不具备典型的例临床症状, 因此发病后往往难以被及时察觉, 极易被原发病症掩盖。虽然临床上对肺心病消化道症状的报告有很多,然而多数医生往往将重点放在呼吸衰竭、心力衰竭等表现上,从而忽略了对消化道出血的重视。这就使得患者在发生消化道出血时医生往往不能及时给予患者有效的治疗, 从而措施最佳治疗时机, 严重影响治疗效果。因此, 为提高慢性肺源性心脏病合并消化道出血的治疗效果, 就必须及早明确诊断。

相关研究表明, 慢性肺源性心脏病合并消化道出血的发病机制主要和以下几种因素相关：①药物作用。由于慢性肺源性心脏病往往需行氨茶碱、抗生素、氯化钾等药物治疗,而这些药物极易引起药物性胃炎, 并且还会刺激患者胃粘膜,从而极易引起消化道出血现象。②应激性溃疡。由于慢性肺源性心脏病患者体内往往含有较多的肾上腺皮质激素, 从而极易诱发胃酸、胃蛋白分泌, 使得胃黏膜分泌相对减少, 从而丧失其屏障作用, 进而导致应激性溃疡发生。③右心衰竭。对于伴有右心衰竭症状的患者其极易使得肝瘀向心源性肝硬化转变, 从而导致食管胃底静脉曲张破裂出血现象发生。④肺心病急性加重期。由于肺心病患者长时间受疾病的困扰,因而极易出现精神紧张、抑郁、失眠等负面情绪, 而这些负面情绪则极易对大脑皮层功能产生影响, 从而引起功能紊乱,使得胃酸分泌增加、平滑肌痉挛, 这也就在一定程度上增加了患者胃黏膜急性病变的几率。

本次研究表明组40例患者经治疗后, 31例患者止血成功, 占77.5%, 9例患者病情恶化, 占22.5%, 其中1例患者为机体酸碱失衡, 2例患者为肺性脑病, 4例患者为肺内感染, 2例患者为出血性休克。且9例病情恶化的患者中6例患者为男性, 3例患者为女性, 患者病程均较长, 其年龄较大, 且患者多伴有肺部感染现象。此外, 多脏器衰竭、低氧血症、酸中毒、高碳酸血症等都导致消化道出血现象, 从而造成患者死亡。这就说明及早诊断并及时患者行之有效的治疗是降低慢性肺源性心脏病合并消化道出血患者病死率、提高患者生活质量的关键；同时临床上在给予慢性肺源性心脏病合并消化道出血治疗时, 还应加强对低氧血症、高碳酸血症、纠正心力衰竭、呼吸衰竭等对症治疗的重视。

［1］ 胡大碧.营养疗法对29例慢性肺源性心脏病患者的疗效分析.重庆医学, 2012,41(19):1978.

［2］ 张燕.慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究. 重庆医学, 2011,40(11):1070.

［3］ 王永.慢性肺源性心脏病急性加重期合并多器官功能衰竭32例临床分析.重庆医学, 2010,39(21):2999.

461500 河南省长葛市中医院