张士龙

前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治策略

张士龙

目的 研究前列腺电切术后泌尿生殖系感染的原因及防治策略。方法 本院泌尿外科近年收治前列腺良性增生50例, 均行前列腺电切术治疗, 总结术后泌尿生殖系感染情况及对症治疗护理措施。结果 本组围术期共发生并发症22例(50%), 其中泌尿生殖系感染14例, 占并发症的63.6%。结论 所有并发症均对症治疗均治愈, 不影响手术效果。

前列腺电切术；泌尿生殖系感染；原因；防治

前列腺电切术是当前临床治疗前列腺良性增生的主要方法, 临床效果值得肯定, 但该种术式的缺点之一即在于术后并发症发生率较高, 对患者的健康和生活质量均带来严重影响。作者在此对河南省人民医院近年行50例前列腺电切术治疗的患者术后泌尿生殖系并发症情况进行回顾性分析, 以总结并发症的主要原因并提供相关对策, 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文50例资料来自于本院泌尿科2011年06月~2012年06月期间收治的前列腺良性增生患者, 所有患者均经影像学、前列腺检查、尿动力检查等方法确诊疾病。年龄48~81岁, 平均(66.3±5.3)岁。合并症为：尿潴留19例,腺性膀胱炎6例, 心脑血管疾病10例。术前B超测定剩余尿量45~330 ml, 平均(89.3±16.5)ml。术前平均前列腺体积为3.4cm×4.2cm×5.1cm。

1. 2 手术方法 50例患者均行前列腺电切术, 术前进行硬膜外麻醉, 设备选自德国制造的Karl-storz电切镜。取膀胱截石位, 电切刀电切功率设为260 W, 电凝刀功率设为80 W,用5%葡萄糖溶液为冲洗液, 术后留置尿管, 选用生理盐水持续冲洗膀胱。

2 结果

本组手术时长34~80 min, 平均(52.3±10.6)min。前列腺组织切除26~113 g, 平均(60.61±1.0)g。围术期并发症状况为：洗液渗漏1例, 继发性出血和尿道炎性狭窄各2例, 尿失禁(急性)3例, 泌尿生殖系感染14例, 总并发症率44.0%(22/50), 本组无死亡案例。其中14例泌尿系统感染具体为：睾丸附睾炎5例, 膀胱炎4例, 肾脓肿3例, 肾盂肾炎2例。所有并发症经积极地对症治疗和护理, 均临床治愈, 不影响手术效果。

3 讨论

前列腺增生是男性常见、高发疾病, 该病病发率与年龄呈正比, 高发于老年人群体。由于老年群体机体免疫力下降、体质较差, 且多合并心脑血管、脏器功能障碍等慢性疾病,行前列腺电切术后免疫力明显下降, 从而容易诱发各种并发症［1］。本文中围术期并发症率即高达44.0%, 常见并发症中以泌尿生殖系感染最为常见, 作者结合本文14例泌尿生殖系感染情况, 将其原因及对症处理方法总结如下。

3. 1 术中留置尿管 合并尿潴留患者需长期留置导尿管,对尿道黏膜的生理结构和环境造成破坏, 容易损伤膀胱和尿道的保护屏障, 降低尿道防御细菌的能力, 细菌更易侵袭黏膜, 从而引发尿路感染, 如果不能有效避免或控制感染, 感染甚至会传播至全身, 导致败血症、菌血症及肾盂肾炎等严重并发症［2］。由此可见, 尿管留置时间与生殖感染发生率呈正比。

本文出现5例尿路感染, 临床表现为尿痛、脓尿发热、尿急症状, 静脉滴注三代头孢菌素5 d后症状消失。慢性尿潴留合并肾功能障碍者6例, 术前现进行膀胱减压以恢复肾功能, 之后再行电切术治疗。尿潴留者术后拔除尿管, 尿道口处注射抗生素, 用生理盐水冲洗膀胱, 连续3 d。

3. 2 手术操作的规范性 手术操作不规范是泌尿生殖系感染的另一重要原因。首次行电切术或电切术经验不丰富的医师, 术中操作时不会协调控制镜鞘, 操作不细致, 动作幅度大, 容易损伤黏膜。手术不熟练还会导致手术时间较长, 器械暴露在空气中易污染, 细菌随器械进入人体会导致严重尿路感染。此外, 手术切除不彻底, 残留的前列腺会为细菌提供培养基［3］, 产生耐药细菌, 应用抗生素治疗效果不佳, 此时需要进行二次前列腺手术。因此, 培养和提高术者的前列腺电切手术技术和操作能力, 树立无菌操作观念, 是有效降低围术期感染事件发生率的关键。

3. 3 强化围术期处理 良好、高效的术后护理是避免电切术后泌尿生殖感染的关键之一。术后要持续冲洗膀胱, 期间需要高频更换冲洗液屏, 如果此环节中无菌操作不严格, 非常容易导致感染。术后拔管时机不对容易导致尿潴留。预防举措为：更换冲洗液时要严格进行无菌操作。结合患者病况术后3~5 d内拔管, 一般拔管时间<7 d。拔管时要注意插管部位护理, 以减轻或避免尿道外口感染。

3. 4 合并症诱发感染 合并症容易诱发或加重术后感染。心脑血管疾病、糖尿病等常年老年疾病容易降低患者免疫力,从而导致T细胞及白细胞介素的增殖能力降低, 补体水平及中性粒细胞杀伤力下降, 血液循环出现障碍, 进而诱发生殖感染。本文术后出现肾脓肿3例, 发病急, 术后患者突然出现寒颤、高热、肾部钝痛, 经多联抗菌素治疗1~3个月后,肾部脓肿破溃, 经肾盂引流后痊愈。

3. 5 围术期并发症的相互影响 电切术后患者容易出现排尿不畅、尿道狭窄等症, 进行对症尿道扩张治疗时容易导致尿道污染或损伤, 反过来又会加重尿道狭窄症状。术后尿道感染会刺激尿道括约肌及膀胱颈口导致急性尿失禁, 严重影响患者的心理和生活质量。术后尿管脱落、腺窝感染等也会导致排尿不畅, 进而加重感染症状。因此, 围术期一定要注意各种常见并发症的积极预防和治疗, 强化护理举措, 通过避免并发症来预防并发症间的相互影响, 确保患者术后尽快恢复。

综上所述, 作者认为, 前列腺电切术虽然在临床疗效、微创性和预后效果上效果明显, 但该术式围术期并发症尤其是泌尿生殖系感染的发生率偏高, 且导致围术期感染的原因多样, 临床需要加以重视, 并从强化抗感染治疗、规范手术操作、加强系统护理及并发症的有效预防等方面来避免和降低感染发生风险, 提高患者生活质量。

［1］ 李初晓.162例前列腺手术的临床体会.现代泌尿外科杂志, 2012,21(2):4445.

［2］ 张卫星.前列腺术后膀胱无抑制性收缩原因分析及处理体会.临床泌尿外科杂志, 2010,17(5):123.

［3］ 施娟娟.前列腺切除术后尿路感染的原因分析及预防对策.中华医院感染学杂志, 2011,21(06): 78-79.

450000 郑州, 河南省人民医院泌尿外科