张喜成

脑梗死与血管性认知功能障碍临床分析

张喜成

目的 解析脑梗死、血管性认知障碍(VCI)临床表现及影像学检查特点对VCI早进行识别、干预, 从而极大改善患者预后。方法 回顾性分析55例脑梗死患者均做影像学检查(头CT或MRI)且对患者做日常生活能力指数(ADL)评分,认知功能评分(CDR)评分,并分为正常认知组(CDR=0)、非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)组(CDR=0.5,ADL=20分)及血管性痴呆(VaD)组(CDR≥1,ADL>20分)。结果 VCI 31例占脑梗死(56.3%),其中VCIND 23例(41.8%),VaD 8例(14.5%)。结论 梗死的面积、部位、数目和VCI发生率密切相关。脑白质疏松和脑萎缩, 尤其是脑萎缩与VCI的发病关系更为密切。

血管性认知障碍；脑梗死；脑萎缩

血管性认知功能障碍(VCI)是指由血管因素引起的或与之伴随的认知功能损害［1］。根据其临床特点, VCI可分为血管性无痴呆型认知损害(VCIND)、血管性痴呆(VaD)和混合性痴呆(mixed AD/VaD)三型。对VCI患者尽早进行识别、干预, 将极大改善患者预后。本文选取河南省平顶山天安煤业七矿有限责任公司职工医院脑梗死患者55例并通过影像学与ADL评分, CDR评分来了解VCI和脑梗死及病变部位的关系。具体分析如下：

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2003年4月~2012年5月就诊的55例脑梗死患者, 男性41例, 女性14例, 年龄60~82岁。并发高血压34例, 糖尿病6例, 高血脂28例。文化程度：中专3例,中学10例, 小学42例。

1. 2 临床表现 头痛, 头晕47例, 感觉障碍25例, 失语15例, 假性球麻痹27例, 肢体瘫痪38例, 小便失禁9例, 掌颏反射阳性22例, 双侧锥体束征阳性31例。计算力减退32例,记忆力减退33例, 表情淡漠13例, 行为异常3例。

1. 3 方法 所有患者均经详细病史询问, 严格体格检查, 血生化检查,CT和(或)MRI诊断。且对患者做日常生活能力指数(ADL)评分, 认知功能评分(CDR评分)。并将认知损伤程度区分为正常认知组(CDR=0)、非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)组(CDR=0.5,ADL=20分)及血管性痴呆(VaD)组(CDR≥1,ADL>20分), 肯定与脑梗死有密切关联。

2 结果

VCI 31例占脑梗死(56.3%),其中VCIND 23例(41.8%), VaD 8例(14.5%)。对VCI患者影像学统计：脑白质疏松28例占VCI患者(90.3%),脑萎缩26例占VCI患者(83.5%),单一个病灶3例占VCI患者(9.6%), 多个梗死病灶28例占VCI患者(90.3%)其中腔隙性梗死24例；梗死部位：侧脑室旁及基底节梗死26例, 额、颞、顶、枕叶梗死21例, 丘脑梗死8例,小脑、脑干各1例。其中全部31例VCI中均有计算力减退,记忆力减退。

3 讨论

VCI是指由血管因素引起的或与之伴随的认知功能损害, 已认知, 记忆, 言语, 情感性格等方面的精神减退或消失为主要表现, 其障碍并非一过性而是慢性持续性的。脑小血管疾病所致的皮质下缺血性脑血管病(SIVD)是造成VCI重要和常见的原因, 随着年龄的增加痴呆病发率逐渐上升。现已证明, 脑卒中是痴呆的一个重要危险因素, 伴有卒中患者的痴呆患病率比同龄人群要高得多［1］。VCI的发生和临床表现常和脑血管病的部位, 大小, 数量有关, 与有无脑白质疏松, 脑萎缩有关。文献报道75%~99%VCI患者有脑白质损伤的CT表现［2］。本组资料白质疏松28例(90.3%),与此报道相符。梗死面积与痴呆之间有高度相关性, 梗死灶的数目越多, 痴呆的发生率越高, 数目和范围是决定脑卒中后痴呆发生的一个重要因素。本组资料中多发性脑梗死占90.3%, 与有关报道一致。智能活动有赖于大脑皮质结构的完整性, 皮质梗死可损害语言的理解和表达能力, 抽象思维和概括能力, 操作认知能力等而导致痴呆。反复发作的多灶脑梗死, 使白质传导纤维多处受损与断裂, 损坏了边缘环路的完整性与统一性。多发梗死灶性痴呆, 常为多发腔隙性脑梗死, 好发于基底节区核与核之间, 各核与皮层之间有广泛的纤维联系, 许多纤维与记忆和认知功能有关, 如受损坏即可出现痴呆。

［1］ 高旭光.卒中病理生理、诊断及其治疗.第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社, 2001:707.

［2］ 胡国华,陈秋惠,张秉枢,等.脑萎缩的CT MRI测量诊断及其在多发性脑梗塞性痴呆时的临床意义.中国老年学杂志, 1997, 17(2):90-92.

467000 河南省平顶山天安煤业七矿有限责任公司职工医院