李冬娜

(南京中医药大学附属南京中西医结合医院瘰疬科，江苏 南京 210014)

淋巴结核手术是在气管插管全麻下行淋巴结切除术。全麻术后要求病人卧床6小时，由于病人不能下床且不适应床上排尿容易发生尿潴留。尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症[1]。为减轻病人绝对卧床期间的不适,提高病人术后生活质量,保证病人达到预期的治疗目的，研究采取听音乐及流水声和进行膀胱挤压解除病人尿潴留进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2013年5月至2014年5月在我科行淋巴结核切除术后发生尿潴留的患者共62例，年龄在45～67岁之间，其中女性40例，男性22例，以上病患均无尿路系统疾病。随机将患者分为两组：对照组28例，其中女20例，男8例。观察组34例，其中女20例，男14例。两组病人均为原发性淋巴结核行结核切除术。两组病人的一般资料无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 常规术前给予心理护理；术后发生尿潴留者给予创造良好的排便环境，听流水声、听音乐、腹部热敷等方法协助病人排尿。失败者最后给予尿管导尿。

1.2.2观察组 术前仍给予常规的心理护理；术后发生尿潴留者提供舒适的排便环境。发生尿潴留者给予轻压膀胱的方法协助病人排尿。当脐下一横指触及膀胱底时(膀胱容量800～900 ml)或病人自觉腹胀难忍时，给予采用挤压法[2]。具体方法如下：协助病人取半卧位，也有文献提示可取仰卧位[3]。嘱病人张口深呼吸并松解腰带放松腹肌，护士双膝跪于床边，双腿与肩同宽，右掌及掌心压于病人膀胱处，五指向上翘起，避免与膀胱接触。尽量增加手掌与腹部膀胱的接触面，左手掌根压在右手掌处(此种按压方法可保证按压时压力的渐进性)，双臂垂直，渐进式方法使用身体力量压于膀胱。挤压力量要均匀，逐渐加力，一次按压到底。若未排尿，可重复操作，直至排尿为止。切不可强力按压，以防膀胱破裂[4]。但在我科实行中未遇此情况。按压同时嘱病人全身放松张口缓慢深呼吸，直至病人解出尿液。其中解除尿潴留所需时间为病人发生尿潴留(即病人感腹胀难忍)到护士采取护理措施开始至病人成功解除尿液的时间。

1.3评价标准 两种方法解除尿潴留所需的时间和成功率，是否均解除尿潴留。

1.4统计学方法 使用SPSS14.0统计学软件对患者的临床数据资料进行分析，进行卡方检验和t检验。

2 结 果

观察组解除尿潴留成功率为100%(34/34)，明显高于对照组57.14%(16/28)，差异有统计学意义(P=0.0026)。解除尿潴留时间观察组为(15±4.2)min，明显短于对照组的(45±5.7)min,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

对尿潴留病人实行膀胱轻压的方法解除尿潴留，方法简单易行，但要预防膀胱破裂。可广泛使用，本组研究之限于成年人，而对婴幼儿自制力及膀胱容量有别于成年人，本组未做临床试验。此方法用于术后卧床病人引起的尿潴留时，虽简单易行，但在实行中应掌握力度，应缓慢施压，渐进的方式增加压力，这样的方法不会引起膀胱破裂，因为正常人膀胱壁的弹性很大，充溢时除非受到猛烈的冲击力才可使其破裂。所以不可使用过猛的冲击力，防止膀胱破裂。膀胱破裂是严重的并发症之一。

本研究结果显示，使用轻压法解除尿潴留的方法时间短，成功率高，短时间内解除尿潴留，可以减轻病人的痛苦，而且成功率高，减少了繁冗的护理措施，节省了护理工作的时间；更避免了护理措施无效后为病人导尿的二次痛苦，增加不必要的护理工作量，减少给病人带来不必要的经济负担，浪费医疗资源；而且通过留置导尿管预防尿潴留，会增加尿路感染的机会，且延长住院天数，增加病人医疗费用[5]。

挤压膀胱解除尿潴留的方法不仅适用于可适全麻下淋巴结核术后病人，还可用于其他外科麻醉术后卧床病人引起的尿潴留，但不建议反复用于内科长期卧床病人，有资料表明长期应用此方法易尿路感染。

[1] 张子玲，李风琴.指压穴位法治疗产后尿潴留[J].中华护理杂志，1996, 31 (10): 619-620.

[2] 陈治，李银花.挤压膀胱排尿法的常见问题与处理[J].中华护理杂志, 2006, 41 (5): 394.

[3] 吕式瑗.创伤科护理学[M].北京:人民卫生社,1993:183.

[4] 姜安丽.新编护理基础学[M].第2版.北京.人民卫生出版社,2006:499.

[5] 王萍.术前排尿训练对心血管介入患者术后排尿的影响[J].中华护理杂志，2003, 38 (7): 536-538.