李子洪，彭 敏

(1枣庄市皮肤病性病防治院，山东枣庄277599;2枣庄市王开传染病医院)

住院老年患者是褥疮的高危人群之一［1］。褥疮不但会加重病情、延误治疗、降低患者的生活质量，增加治疗费用，还会引起严重的感染而导致患者死亡［2］。褥疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而形成的组织坏死的压力性溃疡，治疗棘手。2010年1月～2012年12月，我们采用胰岛素局部注射联合蜂蜜纱布湿敷治疗褥疮，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 108例褥疮患者，其中男62例、女46例，年龄29～92岁，平均65岁。慢性肾衰竭伴心力衰竭12例，脑梗死39例，脑出血47例，系统性红斑狼疮伴严重心力衰竭3例，痛风6例，年老体弱梗阻性急性肾功能衰竭1例。褥疮分期(褥疮定义和分期按照美国褥疮顾问小组推荐的4级分期标准［3］)Ⅰ期0例、Ⅱ期28例，Ⅲ期62例，Ⅳ期18例。56例伴有低蛋白血症。随机分为分为观察组、治疗组和对照组，每组36例。

1.2 治疗方法 观察组先用3%双氧水和生理盐水冲洗创面，清除坏死组织，碘伏液消毒后创面局部注射胰岛素30 U(适量生理盐水稀释)，然后用蜂蜜浸泡过的纱布(以不滴蜜液为宜)湿敷于创面，最后覆盖无菌纱布，每天换药1次。治疗组清创后把凡士林油纱外敷创面后覆盖无菌纱布，每天换药1次。对照组清创后无菌敷料覆盖。三组均定时翻身，并加强营养支持治疗。

1.3 疗效评价 治疗30 d后创面完全愈合，长出新生肉芽组织为痊愈;创面明显缩小、红润，有大部分新生肉芽组织为显效;创面缩小，部分创面红润、炎性渗出物减少为有效;治疗后创面与治疗前无明显变化为无效。以治愈、显效、有效病例计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件。计量数据采用±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈31例、显效2例、有效2例、无效1例;对照1组分别为19、6、3、8例，对照2组分别为17、6、3、10例;观察组及对照1组、对照2组总有效率分别为 97.22%、72.22%和 63.88%;观察组治愈率和总有效率显著高于对照1组及对照2组，P均＜0.05。

3 讨论

临床对褥疮一直无特效疗法。局部换药及无菌纱布覆盖为其常用的治疗方法，但疗效多不理想。研究证实，局部组织应用胰岛素可提高细胞膜对葡萄糖的通透性和抑制环磷腺苷的形成，可干扰糖代谢使血糖降低，促进氨基酸通过细胞膜进入细胞内，促进脂肪和蛋白质的合成，抑制脂肪分解，促进钾离子、核苷酸及前体进入细胞，破坏细菌赖以生存的环境，加快组织修复和创面的愈合［4］。胰岛素在局部促进氨基酸合成，通过细胞膜进入细胞内促进其活性，加速蛋白质的合成，促进创面修复，加上氧气具有收敛作用，能较长时间保持创面干燥，促进创面及其周围大面积组织的血液循环及营养，有利于肉芽组织增生，加速褥疮愈合［5］。蜂蜜对链球菌、葡萄球菌、白喉等G+菌有较强的抑制作用，将蜂蜜作为创伤敷料时，可有效抑制细菌生长，减少渗出、减轻疼痛，防治感染。目前流行的创伤“湿性环境”理论认为，缺血溃疡面环境应具有湿性、透气，抗渗出、防止创面组织浸泡及杀菌等作用，而蜂蜜湿敷正好可以实现创面湿性愈合。本研究观察组痊愈率及总有效率均明显高于两对照组，证实胰岛素局部注射联合蜂蜜纱布湿敷治疗褥疮疗效确切，值得借鉴。

［1］殷美杏老年患者发生褥疮的危险因素及预防［J］.解放军护理杂志，2002，19(2):23-25.

［2］何金爱，林清然.实施预防压疮“四化”管理的成效［J］.护士进修杂志，2004，19(7):613-614.

［3］李淑兰.浅谈胰岛素在褥疮护理中的应用［J］.中华现代护理学杂志，2007，19(2):1731.

［4］胡绍文，赵德化，郭瑞林.内分泌疾病药物治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:465.