朱家军，刘金东，王永万，项绪强，徐成林

(1灌云县人民医院，江苏灌云222004;2徐州医学院)

目前国内各级医院普遍开展无痛人工流产，但是麻醉对子宫收缩以及麻醉镇痛药物对手术出血量的影响国内少见报道。2013年6月，我们行无痛人工流产术40例，现分析麻醉方式对术中出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 52例早孕妇女，年龄18～30岁，体质量45～65 kg，孕龄40～50 d，均自愿接受人工流产术且术者为同一医师，无剖宫产手术史、胃溃疡病史，无药物成瘾者。随机分为A组12例、B组20例和C组20例。

1.2 麻醉及手术方法 三组均采用文献［1］方法行人工流产术。A组无麻醉直接手术。B组予芬太尼50μg用生理盐水稀释至5 mL静注，10 min后静注丙泊酚2 mg/kg，患者麻醉后手术开始。C组静注氟比洛芬酯50 mg，10 min后同B组静注丙泊酚2mg/kg，患者麻醉后手术开始。

1.3 观测项目及方法 收集患者术中刮出物，称重，过滤，用生理盐水冲洗3遍，将冲洗液稀释刻度至200 mL，抽取2 mL稀释液测血红蛋白浓度。用刮出物质量和稀释液血红蛋白浓度间接反映术中出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A 组刮出物重量(43.5 ±14.7)g、稀释液血红蛋白浓度(8.0 ±3.2)mg/L，B 组分别为(45.9 ±15.3)g、(12.2 ± 6.7)mg/L，C 组分别为(57.3 ±23.3)g、(14.1 ±7.2)mg/L。三组刮出物重量和稀释液血红蛋白浓度相比P均＞0.05。

3 讨论

人工流产术中刮出物成分包括羊水、血液、胚胎组织等。本研究三组早孕妇女随机分组，孕龄一致，因而刮出物质量可间接反应出血量。将刮出物过滤、生理盐水冲洗，共同稀释至200 mL，稀释液中血红蛋白含量更能准确反映术中出血量。

丙泊酚又名异丙酚，是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，持续输注无蓄积。丙泊酚化学名称为2，6-双异丙基酚，此药结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同。丙泊酚对中枢作用主要是催眠、镇静与遗忘，但镇痛作用较弱，故麻醉过程中常与其他镇痛药合用，目前常将其与阿片类或非甾体类镇痛药联合应用。为了让镇痛药有充分时间发挥作用，本研究选择注药后10 min再注射丙泊酚［3］。结果显示，丙泊酚复合芬太尼、丙泊酚复合氟比洛酚酯与无麻醉比较，均未增加人工流产术术中出血量，分析其原因，首先是治疗剂量的丙泊酚对凝血无影响，芬太尼无抑制血小板聚集作用，二者对子宫平滑肌收缩也无抑制作用，孕妇于麻醉状态下手术，缩短了手术时间;另外丙泊酚麻醉可血压轻度下降［4］，这些因素均有利于减少出血量。无麻醉状态下手术妇女紧张、疼痛、呻吟以至于扭动身体，常致手术中断、手术时间延长，相对来说出血量有可能增加，但无麻醉状态子宫收缩良好，故与麻醉组综合比较刮出物质量和稀释液血红蛋白浓度无显著差异。

氟比洛芬酯与丙泊酚复合用于无痛人工流产，术中、术后均有镇痛作用，可增强丙泊酚的麻醉效果，与阿片类镇痛药相比，其无循环及呼吸抑制作用，麻醉安全性高［6］。氟比洛芬酯为非甾体类抗炎镇痛药，具有抗血小板聚集作用，但本研究未见术中出血量明显增加，分析原因一是单次用药量不大，对血小板聚集不能产生明显影响;二是用药后10 min开始手术，氟比洛芬酯对血小板聚集的影响尚未表现出来。

综上所述，与无麻醉者相比，丙泊酚复合芬太尼、氟比洛芬酯麻醉用于无痛人工流产术不会增加术中出血量。

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