(梧州市人民医院，广西梧州543000)

慢性化脓性中耳炎是鼓膜、中耳黏膜或骨的慢性感染，患病后耳内会出现持续性或间断性的流脓、鼓膜穿孔等，严重时可引起颅内外并发症［1］。手术是治疗严重的慢性化脓性中耳炎的重要方法，可彻底清除病灶，恢复中耳功能，提高患者听力。2008年1月～2013年1月，我们采用手术治疗慢性化脓性中耳炎50例，疗效满意。现报告如下。

临床资料:50例慢性中耳炎患者，其中男32例，女18例，年龄8～61(24±12.3)岁，病程1～18(6±3)a。所有患者均有耳道流脓、听力下降病史。根据患者病理生理及临床特点分为胆脂瘤型20例、骨疡型17例、单纯型13例。

手术方法:所有患者术前行咽鼓管功能检查、颞骨CT检查、纯音测听。骨疡型、单纯型、胆脂瘤中耳炎患者38例行乳突根治术。骨疡型、胆脂瘤型听骨链受损患者12例行开放式鼓室成形术。①乳突根治术:局麻。做患侧耳后切口，开放患侧耳的乳突气房、鼓窦及上鼓室，清理干净周围的病变组织。对于听骨链中断或是听骨被肉芽包裹的患者，将上壁骨质适当的磨除，便于进一步对上鼓室和后鼓室做探查［2］。在显微镜下清除肉芽组织、将外耳道皮瓣剥离，建立新的鼓膜移植床，放入颞肌筋膜作鼓膜修补。②鼓室成形术局麻。做患侧耳后切口，分别开放鼓窦、上鼓室、面神经隐窝，将面神经嵴磨低至骨乳缝略微低于外侧段，平行于外耳道底部，水平半规管隆突略高于内侧段。将病变组织清除干净，仔细并缓慢的用引流管对咽鼓管的畅通度进行探查，对于听骨链中断或是听骨被肉芽包裹的患者，应将上壁骨质适当的磨除，便于进一步对上鼓室和后鼓室做探查。最后在显微镜下清除肉芽组织、将外耳道皮瓣剥离，建立新的鼓膜移植床，放入颞肌筋膜作鼓膜修补［3］。

疗效判定方法:记录手术并发症发生情况。记录并比较本组患者术前及术后6个月纯音测听语言频率气导听阈。听力提高情况判定标准［4］:①听力提高:患者经手术治疗后听力提高≥10 dBHL;②听力改善:患者经手术治疗后听力提高≤10 dBHL;③听力下降:患者经手术治疗后听力下降≥5 dBHL。

统计学方法:采用SPSS14.0统计软件。纯音测听语言频率气导听阈结果采用±s表示，手术前后比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果:手术均顺利完成。术后30 d内出现伤口感染1例，眩晕2例;术后180 d内出现鼓膜再次穿孔的2例。经过积极的针对性处理，并发症均得到缓解。本组患者术后6个月纯音测听语言频率气导听阈为(42.3 ±8.6)dBHL，较治疗前的(52.4 ±7.9)dBHL 明显降低(P＜0.05);听力提高35例(70%)，听力改善13例(26%)，听力下降2例(4%)。

讨论:慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见疾病之一，当中耳黏膜、骨膜或是深达骨质的黏膜发生炎症时，便会引发慢性化脓性中耳炎，该病常伴随着慢性乳突炎的发生。临床上认为急性中耳炎经6～8周治疗后，若治疗不彻底或是还未痊愈，则考虑转变成为慢性。慢性化脓性中耳炎大多由于患者发生急性炎症时，病原微生物的侵袭力强，身体抵抗力的下降导致，也可能因为是其周围组织发生炎性感染所致［5］。患有急性中耳炎时，若还伴有其他急性传染病，则患者的鼓膜及鼓室骨壁受损严重，容易转为慢性中耳炎［6］。慢性化脓性中耳炎中常见的致病菌包括金黄色溶血性葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等，其致病菌毒性较强，容易在患者自身抵抗力下降时受到感染。尤其是儿童时期因受到致病菌感染所致的急性中耳炎，会随着病变位置的侵入，损伤黏膜层及骨膜层，导致慢性中耳炎的发生［8］。鼓室黏膜出现增生样改变的患者，多为乳突气化不良的患者。乳突气化不良可能是引发慢性化脓性中耳炎的病因之一［9］。单纯型病变慢性化脓性中耳炎的患者病情较轻，对人体的危害并不大，又被称为非危险性中耳炎。胆脂瘤型与坏死型就相对较为严重［10］，炎症一旦扩散，可引发严重的颅内外感染，甚至危及生命，所以又被称为危险性中耳炎。

胆脂瘤型中耳炎患者，由于其病变范围广泛，乳突骨质被破坏较为严重，其中一部分患者已无法重建听力，针对此类患者应对其进行中耳乳突根治术，彻底清除患者患耳乳突、鼓窦、鼓室及咽鼓管等病变组织，改善流脓现象，获得干耳，降低颅内外发生感染的几率［11］。由于患者合并面部神经麻痹、脑脓肿、脑膜炎、迷路炎等并发症，通常要行两次手术治疗。首先控制患者并发症的发展，再次根据病情给与根治术治疗。慢性化脓性中耳乳突炎患者经手术治疗及药物治疗后，患者耳道中的脓性液体及异味分泌物并不会立即减少，应注意与来自耳咽管的粘性分泌物的辨别，考虑是否出现骨疡［12］，若出现需骨疡，则患者需要行乳突根治术。手术通常采用耳内切口，本研究中为了杜绝发生颅内外并发症，手术采用了耳后切口处理。

本研究中笔者综合考虑患者鼓膜穿孔部位、病变类型、咽鼓管功能选择手术方法，经手术治疗后，患者的纯音测听语言频率气导听阈值降低，绝大多数患者听力提高或改善，术后并发症少，说明手术治疗慢性化脓性中耳炎效果确切，值得临床推广应用。

［1］谭沛，陈阳，邱建华，等.慢性化脓性中耳炎手术前后患者生活质量的调查分析［J］.中华耳科学杂志，2011，(2):195-199.

［2］陈向军，余滋中，付艳乔，等.耳内窥镜在慢性化脓性中耳炎手术中的应用(附72例报告)［J］.浙江临床医学，2011，13(7):756-757.

［3］孙晓卫，张建基，丁元萍，等.高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎软组织分型的诊断价值［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(5):388-392.

［4］林碧.手术治疗85例慢性化脓性中耳炎的临床效果分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(4):724-725.

［5］王曦，韩宇，张昌明，等.慢性化脓性中耳炎的二次手术和初次手术的听力疗效配对比较［J］.中华耳科学杂志 ，2013，(3):428-431.

［6］童明才.慢性化脓性中耳炎97例手术治疗分析［J］.中国当代药，2012，19(30):187，189.

［7］王凯，俞杰，李幼珍，等.完壁式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎［J］.中华耳科学杂志 ，2013，(4):561-564.

［8］邓丽芳，陈伟南.耳内窥镜应用在慢性化脓性中耳炎手术中价值分析［J］.当代医学，2012，18(4):36-37.

［9］刘奔，李斯斯，王锦，等.慢性化脓性中耳炎手术治疗中影响患者听力的因素［J］.医学综述，2013，19(2):332-334.

［10］赵家利，陈小梅，刘成，等.保留骨桥乳突鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎18例疗效观察［J］.海南医学，2012，23(5):50-51.

［11］许敏，高伟，李晓媛，等.外伤性鼓膜穿孔和单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜成形术的疗效比较［J］.中华耳科学杂志，2013，(1):63-66.

［12］韩笑，周彬.开放式乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎45例手术疗效分析［J］.中外健康文摘，2011，8(27):72-73.