留置胃管问题分析及护理措施

2014-04-05殷海燕

实用中医药杂志 2014年8期

殷海燕

（江苏省阜宁县中医院，江苏阜宁224400）

笔者就留置胃管过程中常见的问题及采取的措施总结如下。

1 问题分析

恐惧紧张心理。患者不配合操作，甚至拒绝插胃管，影响操作的正常进行。①患者初次插胃管，由于知识的缺乏，对操作的目的、方法、意义及注意事项缺乏了解，易产生恐惧紧张心理；②由于多次置管或由于操作不当，增加了插管的痛苦，并由此带来的心理、生理的不良影响，如恶心、呕吐、流泪、呛咳，甚至产生心衰、血压发生变化等。

胃管插入困难。置管时胃管不能通过鼻腔或经咽喉，反复盘入口腔。①护士操作不当；②鼻腔畸形或心理紧张不能有效配合；③胃管不够润滑，或在空气中暴露时间过长。

机械性损伤。留置胃管可诱发鼻咽黏膜损伤，甚至引起局部的感染。①胃管的质地选择不适；②护士操作不熟练，未掌握留置技巧或反复插管导致黏膜损伤；③因多次反复插管而损伤鼻咽部黏膜。

引流不流畅。胃管内无液体流出或抽吸胃管时无胃液抽出，胃肠减压效果欠佳。①胃管的粗细选择不合适；②置管长度不够深；③一次性负压吸引器未呈负压状态；④患者体位不合适；⑤胃管被胃内容物或血块堵塞；⑥胃管在咽部折叠。

胃管滑脱或移位。胃管从鼻腔自动或被动脱出、移位。①由于面颊油脂及汗腺分泌多，且站立行走时胃管的重力作用使面部胶布松脱［1，2］；②胃管固定不牢固；③患者烦躁或不能忍受，将胃管拔出；④打喷嚏、恶心、呕吐频繁，将胃管呕出或移位。

2 护理措施

胃管的选择。据病情选择质地、粗细及大小合适的胃管。①对急性肠梗阻、脾破裂患者，需留置胃管持续减压者，因胃内储留大量食物残渣，易堵塞，通常选择大号胃管，上消化道穿孔的患者应选择型号较粗的胃管，防止血块或胃内容物堵塞胃管；②术前留置胃管患者，选择小号胃管；③为了观察引流液性状及颜色，选择透明硅胶胃管。

置胃管技巧。①插管前认真评估，检查并询问患者有无鼻腔畸形，切勿盲目插入；②与患者沟通，强调心理干预在操作前的重要意义，即建立干预基础、认知干预、情绪干预、行为干预等［3］，安慰患者，采用放松技术及坐位或半卧位插管，动员家庭成员的帮助等，消除患者的恐惧心理，易取得患者的配合，提高插管的成功率；③对情绪紧张、烦躁不安、反应敏感的患者可适当应用镇静剂，按照插管方法迅速而准确地插入；④口咽干燥的患者置管前含化维生素C，待唾液分泌增多时再行插管，当胃管插入14～16cm时在病情允许情况下用小勺喂水，并嘱患者吞咽，即可顺利插入［4］；⑤为了避免由于置入胃管后证实胃管是否在胃内这一难点，可采取空腹侧卧位尤其是右侧卧位，使胃液很快抽出，避免因胃液不能抽出而将胃管反复盲目插进、拔出或重插；⑥加强护士基本技能操作的培训，严格按操作程序进行，做到熟练准确，轻柔迅速，提高护士的责任心；⑦插管前充分润滑胃管，润滑胃管后及时插入插胃管动作要轻柔，避免操作粗暴。

置管长度。按常规置管前应比量胃管长度，发际至剑突一般45～55cm。将胃管的插入长度在常规的基础上延长5～10cm后置入，使胃管前段达胃体或幽门处，既有利于术后对患者进行鼻饲，又可达到良好的引流效果。

保持胃管负压引流。采用负压引流球或电动负压引流器。经常挤压胃管检查胃管是否畅通，及时倾倒引流液保持有效负压吸引。

妥善固定。根据患者情况准备两条普通医用胶布，一条长8～10cm，对半剪开之2/3处，宽3～6cm；另一条长3cm，宽2cm。按护理操作常规将胃管插入胃内后，先用棉签擦去鼻尖及鼻翼旁皮脂腺，然后贴上3cm×2cm胶布，再以T字形贴上长胶布，将剪开的两边交叉缠绕胃管，冬天可将胶布稍加温，增加黏度，粘贴更牢固［5］。翻身时注意勿扯到鼻胃管，可以用别针将鼻胃管固定衣服上，胃管与身体稳定地移动，切不可固定在床单或枕头上，翻身或坐起时要时刻维护鼻胃管，防止脱出。床头交接班要严格查看胃管有效刻度。

胃管阻塞通畅方法。①采用十二指肠导丝疏通来处理阻塞的胃管。操作时导丝上涂上液体石蜡插入胃管内，阻力小，无痛苦较安全。操作前需测量导丝插入长度，并且向患者做好解释工作。也可采用注水回抽方法，如被胃黏液阻塞或紧贴胃壁可调整病人体位或用少量温生理盐水冲洗；②如在咽喉部折叠应重新调整胃管长度；③如胃管与负压器连接处被食物残渣阻塞可用针头将食物残渣取出。