何 琴

（重庆市巴南区动物疫病预防控制中心，重庆 401320）

人畜共患病-狂犬病的防控

何 琴

（重庆市巴南区动物疫病预防控制中心，重庆 401320）

犬病俗称疯狗病，又名恐水症，是一种严重的人畜共患传染病，由狂犬病毒引起的犬、猪等多种动物的高度接触性传染病，一旦发病，死亡率几乎为100%。本文对狂犬病在犬、人等的临床症状；处治措施；防控方案等进行了综述，为有效防控宠物狂犬病提供参考。

狂犬病；处治措施；防控方案

狂犬病俗称疯狗病，又名恐水症，是一种严重的人畜共患传染病，由狂犬病毒引起的犬、猪等多种动物的高度接触性传染病。所有温血动物均可感染，人患狂犬病主要是通过被患狂犬病动物咬伤、抓伤或从粘膜感染引起，在特定条件下亦可通过呼吸道传染。受感染动物唾液内含狂犬病毒，病毒主要侵犯中枢神经系统，其典型病状为恐水症，本病极为凶险，病死率100%，人、犬最为易感。目前，对此病尚无特殊有效的治疗方法，接种疫苗和使用抗狂犬病血清，以及对犬进行免疫或者杀灭是预防控制狂犬病的有效方法。

1 狂犬病病原

导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒（RabiesVirus）。目前普遍认为狂犬病病毒有四个不同的血清型。狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂、消毒剂。如甲醛、升汞、碘酒，还有酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线极其敏感。

2 狂犬病临床症状

2.1 犬狂犬病的临床症状

由于本病的潜伏期由数天到数年不等，甚至有潜伏期长达30年。患狂犬病犬只早期的主要表现行为，如忧虑或害怕，神经过敏。

一般病犬临床表现可分为两型，即狂暴型、沉郁型。

狂暴型：持续1～7d不等，病犬意识紊乱，对外界环境的刺激极为敏感，表现为兴奋，惊恐，无目的狂咬。有时给予饮水也可引起病犬狂暴发作。病犬逐渐消瘦，流涎，肌肉麻痹，终因中枢神经麻痹而死亡。

沉郁型：先出现短暂的兴奋症状，后即转入麻痹期，一般出现临床症状后2～4d转入麻痹，出现在头部肌肉，可见流涎，吞咽困难，随着病程的发展，肌肉麻痹波及全身，经2～4d后死亡。

2.2 人患狂犬病的临床症状

人患狂犬病后按照临床症状可将其分为以下四期：

潜伏期：（平均约1～3个月），在潜伏期中感染者没有任何症状。

前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安，被咬部位疼痛、感觉异常等症状。

兴奋期：患者各种症状达到顶峰。出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状。因此狂犬病又被称为“恐水症”．患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。

昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷。但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。

狂犬病的病程很短。多数在3～5d。很少有超过10d的，病死率为100%。

3 狂犬病的处治措施

犬是人类狂犬病的主要传染源，因此对狂犬病的控制，包括对家犬进行免疫接种和消灭流浪犬、无主犬是预防人狂犬病最有效的措施，另外由于动物和人类狂犬病尚无有效的治疗方法，发病后病死率为100%，因此对狂犬病的预防是关键。

3.1 狂犬病的处治原则

根据 2009年狂犬病暴露预防处置工作规范的规定，按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。I级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，一般不需要处置。Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，此时应立即处理伤 口并接种狂犬病疫苗。确认为 Ⅱ级暴露者且免疫功能低下，或者位于头面部且致伤动物不能确定健康时，要按照Ⅲ级暴露处置。Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，或开放性伤 口、黏膜被污染，此时除立即处理伤 口外，应迅速注射被动免疫制剂，如抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白，随后接种狂犬病疫苗。

3.2 处治措施

（1）消灭传染源。首先应扑杀野狗和发病犬以及疫点内所有犬只、猫，以达到消除传染源，对发病动物圈舍，常活动场所进行消毒处理。由于狂犬病病毒在外界抵抗力不强，易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞、季胺盐类化合物、新洁尔灭等灭活。其唾液在56℃下经30～60min，或100℃下2min即失去活力，一般消毒药即可杀灭。但它对低温抵抗力强，在冰冻干燥下可保存数年。

（2）免疫注射：对家养的犬只进行登记造册，并定期接种疫苗，发放免疫证明，连续多年强制免疫，可有效控制狂犬病的发生。

（3）不养犬、猫等动物，确实需要饲养看家犬、宠物犬的，要实施狂犬病免疫，并对犬只实行拴养、圈养。

（4）伤口的处理：一旦被犬、猫等动物咬伤，要及时进行伤口处理，人被疑似狂犬病动物咬伤后，首先应及时对伤口进行局部处理，以清除含有狂犬病的唾液进入体内，用大量的肥皂水或0.1%的新洁尔灭和清水反复冲洗伤口，再用75%的酒精或2～3%的碘酒消毒。伤口轻微时，不缝合，也不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用抗狂犬病血清或者抗狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中。2h以后再行稀疏缝合和包扎，伤口深而大者应当放置引流条，以利于污染物及分泌物的排出。伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。另外，特殊伤口，如眼部、口腔、外生殖器或肛门部黏膜处伤口，应在专业医师指导下，采取不同方法进行冲洗[1]。

4 狂犬病防控方案

4.1 政府主导，社会参与

进一步增强主动性、责任感，各部门应积极协调配合，相互补充，在原有基础上去掉不实用的方法，更新现有方案，根据实际情况及时调整，相关部门各负其责。充分调动社会力量广泛参与，整合各方面资源，营造联防联控、群防群控的良好环境。充分发挥兽医在狂犬病的防治过程中具有核心作用，以高度的责任做好狂犬病的防治工作。无论是在城市还是农村，应该进行养犬登记和注册免疫的制度，加强对养犬者的宣传和教育，尽量做到养犬必防疫。提高犬群的注射狂犬疫苗的概率。

4.2 提升动物狂犬病疫情的监测处置能力

针对这一问题，首先应从根本上改变基层兽医工作者对狂犬病的认识，加强宣传力度，在培训中强调疫情上报的重要性，彻底改变人们对“只有人得狂犬病才重视，而动物发病就不在乎”的这种心理，灌输发现问题立即上报的意识，养成良好习惯。

建立“定点、定量、定性”为核心的监测模式，加强基层动物狂犬病监测能力建设，形成系统有效的监测程序。首先以镇街为单位全面设置狂犬病疫情监测点，调动村兽医防疫员发现疫情、上报信息的主动性，做到“发现疫情、及时上报”，不隐瞒、不忽视狂犬病疫情，保证狂犬病动物疫情与人疫情数量基本符合。区级疾控单位及时组织人员，对疑似狂犬病动物进行扑杀，采集动物特定部位样品，送参考实验室检测。参考实验室收到样品后，立即安排检测工作，及时将检测结果反馈送检单位，以便疾控单位采取相应处理措施。

建立科学有效的疫病监测工作评价体系，在条件允许的情况下，对全区兽医部门实行绩效考核制度，对疫情监测点实行动态管理，保障监测任务的数量和质量，切实达到“真监测、实上报、能预警”的水平。

4.3 提升动物狂犬病免疫能力

加强狂犬病的防控力度，降低中国狂犬病发病死亡人数，关键在于动物狂犬病的预防工作。狂犬病防控作为各级疫控部门日常工作的重要内容，更应注重工作的落实程度。可定期组织开展乡村兽医登记和培训工作，提供有效的卫生防护措施，落实防疫责任增大免疫接种密度，提高免疫覆盖率。强化疫苗物流冷链和使用管理，并定期开展免疫效果评价。确保免疫“真”、“实”，补充和完善免疫效果监测机制。

4.4 消灭狂犬病的患病动物

严格捕杀流浪犬，发现疑是狂犬病的病犬、病猫时应立即击毙，同时对病犬咬伤的动物也应该捕杀并做无害化处理。对诊断监测检出的狂犬病犬和带毒犬，按照动物重大疫病控制办法，及时捕杀。

4.5 对家养宠物进行定期接种狂犬疫苗

无论是猫 兔、还是鼠类宠物，必须对其进行定期注射狂犬病疫苗，注意和宠物保持一定的距离，避免和宠物共同呼吸，而且必须注意训练自己的宠物，不可以舔咬主人或者陌生人[2]。

4.6 避免接触野生动物

如果发现狂犬病的动物要向相关部门及时举报，野生动物可能带有狂犬病菌，必须远离；相关部门对于狂犬病动物要进行恰当地处理，而不是单纯进行捕杀。

4.7 消灭狂犬病的患病动物

严格捕杀流浪犬，发现疑是狂犬病的病犬、病猫时应立即击毙，同时对病犬咬伤的动物也应该捕杀并做无害化处理。对诊断监测检出的狂犬病犬和带毒犬，按照动物重大疫病控制办法，及时捕杀。

5 结语

抓好狂犬防控工作，不仅有利于促进我国医疗卫生事业的进步，更有助于保障我我人 民群众的身体健康和生命安全[3]。

[1] Xu Z，Tang Q，Song M，et al. Epidemiological features and a-nalysis on the human rabies in China in 2005[J]. Dis Surveill，2006，（21）：360-362.

[2] 杨绍基.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：98．

[3] 吴群红.突发公共卫生事件应对[M].北京：人民卫生出版社，2009.