郭亚丽

(江苏省如皋市人民医院 二十五病区, 江苏 如皋, 226521)

临床上胸腔积液常见于结核性胸膜炎、肺或胸膜恶性肿瘤、心力衰竭、低蛋白等疾病，传统的粗管置入胸腔积液闭式引流方式需切开皮肤，钝性分离皮下各层组织，局部损伤大，且容易产生气胸、皮下气肿、出血、感染等并发症[1-2]。近年来有报道[3]胸腔积液闭式引流效果与引流管的粗细无直接关系。本院2011年7月—2013年6月使用中心静脉导管置入胸腔进行闭式引流治疗胸腔积液38例，采取加强术前、术中、术后相应护理措施，取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组38例均为呼吸科2011年7月—2013年6月经胸部X线或B超检查确诊胸腔积液的住院患者。男27例，女11例，年龄27～85岁，平均54.8岁；结核性胸腔积液20例，癌性胸腔积液15例，心力衰竭、低蛋白所致胸腔积液3例。

1.2 方法

患者取坐位或半卧位，术前B超定位确定最佳穿刺点，常规皮肤消毒并铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉。中心静脉穿刺针垂直于胸壁缓慢进针，有突破感并见有胸腔积液进入穿刺针时停止推进，将金属导丝顺着穿刺针孔导入胸腔约10 cm，退出穿刺针，皮肤扩张器顺金属导丝扩张穿刺处皮肤，再将中心静脉导管顺金属导丝导入胸腔约皮内10 cm，退出金属导丝，用3M敷贴固定导管，连接无菌引流袋。引流完毕后用肝素溶液(浓度为50 U/mL)10 mL正压封管并夹闭导管，连接肝素帽，用纱布包裹导管外接口及肝素帽固定于侧胸壁。

1.3 结果

38例患者均一次性置管成功，留置引流管时间为5～28 d，平均(12.4±4.8)d；1例因患者夜间翻身导管不慎被拉出；5例导管阻塞，经用肝素溶液冲洗后管腔再通畅，患者未诉特殊不适。38例患者均未发生感染、出血、皮下气肿、气胸、复张性肺水肿等并发症。

2 护 理

2.1 心理护理

38例大多为结核性及恶性胸腔积液，患者对预后均有一定程度的担心，耐心与患者沟通，帮助其树立信心，使其以良好的心态积极配合治疗。术前向患者及家属讲解胸腔穿刺引流的必要性和安全性，特别是中心静脉导管代替传统粗管胸腔闭式引流的优点，签订手术操作同意书。详细解释操作的基本过程、可能出现的并发症及采取的相关预防措施，解除患者及家属对置管治疗的忧虑，缓解患者的紧张情绪。

2.2 病情观察

术前完善血常规、凝血功能、心电图等检查，评估患者的精神、营养、心肺功能，特别是有无呼吸困难及缺氧等情况，必要时予以吸氧，心电、血压和脉氧监护。术中严密观察患者生命体征，若发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细弱等表现，应考虑胸膜反应，立即停止操作，迅速做好抢救工作。引流过程中注意控制引流速度，观察有无胸闷、气急、心悸、血压下降等，避免因过快大量放液引起虚脱、纵膈摆动或复张性肺水肿。

2.3 保持引流管通畅

置管后患者可带管活动，一般生活自理，但要注意保护，防止导管被牵拉脱落。顺导管自然曲度使用3 M敷贴固定，避免牵拉过度使导管滑脱或反折、扭曲致导管引流不畅。因血性积液黏稠堵塞导管致引流不畅，可用肝素溶液反复冲洗后再通畅。每次引流完毕后用肝素溶液10 mL正压封管，以防纤维蛋白在导管内凝固或沉积。

2.4 胸腔积液引流护理

采用间歇性引流，每天或隔天引流1次，注意观察并及时记录引流液的量、颜色及性状。在给引流袋放液时，应将导管夹闭，以防气体进入胸腔。注意控制引流速度和引流量，引流速度不宜过快，一般200 mL/h左右，首次引流量不超过700 mL，24 h不超过2000 mL，分2次或3次。

2.5 胸腔内注药

需尽量将胸腔积液引流干净后注入药物。胸腔内注入药物后用生理盐水冲管，夹闭2～6 h, 并指导患者30 min更换体位1次，以便药物在胸腔内均匀分布而利于吸收。向患者讲解药物可能的毒副反应，如出现胸闷、恶心、呕吐、发热等，遵医嘱给予对症处理[4-5]。

2.6 预防感染

穿刺、引流的全部过程中严格遵守无菌操作原则。每周2次0.2%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，更换敷药、肝素帽。保持穿刺点周围皮肤清洁干燥，局部渗血、渗液或怀疑被污染后及时消毒并更换敷贴。指导患者擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，不要弄湿穿刺点敷贴，以防污染引起感染[6-7]。引流过程中引流袋位置要低于穿刺点60 cm以上，避免用力挤压引流袋，下床活动时夹闭导管，以防引流袋中引流液倒流，造成感染。置管至拔管后48 h内，禁止淋浴，以免弄湿穿刺处敷料造成感染。

[1] 文静.中心静脉导管在胸腔积液引流术中的应用[J].中国医药指南, 2013, 11(7): 653.

[2] Parulekar W, Di Primio G, Matzinger F, et al.Use of small-bore as large-bore chest tubes for treatment of malignant pleural effusions[J].Chest, 2001, 120(1): 19.

[3] 王睿荣, 魏亚芝, 巨永利.中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液45例临床分析[J].微创医学, 2012, 7(2): 190.

[4] 孙秋燕. 深静脉导管引流胸腔积液的护理[J]. 天津护理, 2012, 20(3): 153.

[5] 高文杰, 王亚坤, 安淑华, 等. 中心静脉导管在小儿肺炎旁胸腔积液中的应用价值[J]. 中华全科医学, 2013, 11(9): 1336.

[6] 印红兰, 李网娣, 陈小红. 中心静脉导管胸腔内留置后的护理风险干预[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(12): 29.

[7] 安淑芬, 芮晨. 心脏术后中心静脉导管不同留置途径感染的观察及分析[J]. 中华全科医学, 2012, 10(6): 862.