康小燕

(江苏省泰州市第二人民医院 神经内科, 江苏 泰州, 225500)

蔗糖铁是目前公认的不良反应最少的静脉补充铁剂，但作为大分子复合物，其对血管刺激性较大，外周静脉输注时易发生静脉炎。早期的护理干预能有效预防及治疗静脉炎的发生，可减少患者痛苦,并降低护理纠纷的发生。为了探讨金黄散联合蜂蜜外敷治疗静脉滴注蔗糖铁所致静脉炎的疗效和护理对策，本科对40例静脉滴注蔗糖铁所致静脉炎的部分患者，使用金黄散联合蜂蜜外敷取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月—2013年12月本院收治的因贫血使用蔗糖铁3～5次后出现静脉炎的40例患者，其中男19例，女21例。按照信封随机分组法，分为治疗组和对照组各20例。其中静脉炎分级标准根据美国静脉输液护理学会所规定，I级：局部疼痛、水肿或红肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、水肿或红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、水肿或红肿，静脉条索状改变，可触及硬结[1]。根据以上分级标准40例患者中Ⅰ级23例、Ⅱ级13例、Ⅲ级4例。2组在性别、静脉炎各级分布等方面无明显统计学差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：20例使用金黄散加蜂蜜调成糊状(不宜太稀或太稠)，将调试好的金黄散均匀摊在消毒纱布上，将纱布包围于皮肤红肿处，以超出红肿范围1～2 cm为宜，用保鲜膜绕纱布固定，1～2 h后将皮肤擦洗干净，每日上午、下午及睡前各1次，间歇期给予喜辽妥涂擦。4例Ⅲ级静脉炎配合红外线照射治疗，均痊愈出院。对照组：20例采用传统方法，50%的硫酸镁纱布湿敷于患处，用保鲜膜绕纱布固定，每日3次，每次1～2 h，同样间歇期给予喜辽妥涂擦。3 d后评价治疗效果，重点观察静脉炎局部红肿、硬结、疼痛，皮肤条索状红线、灼热感的转归情况。

1.3 疗效判断标准

痊愈：湿敷后静脉的红、肿、热、痛症状消失，条索状红线、硬结消失。显效：湿敷后静脉的红、肿、热、痛症状减轻，条索状红线变淡，硬结变软。无效：治疗后症状无减轻甚至加重。痊愈+显效视为总有效率。

2 结 果

2组的治疗效果比较，治疗组患者痊愈9例，显效11例，总有效率达到100%, 显著优于对照组患者(痊愈3例，显效12例，无效5例，总有效率75%)。

3 讨 论

3.1 原因及护理对策

3.1.1 加强健康宣教：向患者及家属讲解静脉注射蔗糖铁的注意事项，取得患者的配合，提高患者自我防护的意识。

3.1.2 正确选择血管：操作前注重血管评估，宜选择充盈，弹性好，粗、直的上肢静脉。静脉滴注完毕时，先拨出针头，立即用手指纵行按压穿刺点，使静脉穿刺点与皮肤穿刺点同时得到按压，避免药液外渗引发静脉炎[2]。

3.1.3 使用静脉留置针：静脉留置针避免了刃对血管的损伤，易固定。建议每天更换留置部位，做到“当日打当日拨”，以此减少对血管的局部刺激。

3.1.4 合理安排药物输注顺序：蔗糖铁最好放在无刺激性的常规液体之前输注，以便保证在静脉条件良好的状态下先行输完蔗糖铁。

3.1.5 加强用药观察及预防：为减少蔗糖铁对静脉血管的刺激，可将喜辽妥沿穿刺血管方向涂抹，以预防静脉炎的发生。输注蔗糖铁过程中护士应加强巡视，观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，及时听取患者主诉，严格交接班。

3.2 金黄散及蜂蜜的作用机制

金黄散是复方制剂，成分为大黄、黄柏、甘草、生天南星、白芷、天花粉、姜黄、陈皮等，具有清热解毒、散瘀通络、消肿镇痛之功效，并具有渗透性好，见效快，药物温和，使用方便的优点。金黄散具有保护血管内皮细胞，减少血管通透性，迅速恢复血管弹性的特点，另外还可以激活吞噬细胞，从而达到灭菌作用。蜂蜜的主要成分有葡萄糖、蛋白质、微量抗生素、氧化酶及过氧化酶，现代药理研究证明，因其含有丰富的天然抗氧化剂，具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋润防腐、保护创面、减轻水肿等功效[3]。使用保鲜膜固定，即可防止水分蒸发，又易于局部疗效的观察，同时不会污染患者的衣服。50%的硫酸镁湿敷治疗静脉炎，是利用硫酸镁的高渗及扩张周围血管作用，使局部血流加快，促进渗出物的吸收和消散，从而缓解局部疼痛，但硫酸镁不能修复组织、促进组织再生[4]，且湿敷时药物容易形成结晶使纱布变硬，患者往往不能坚持到肿胀完全消退，从而会延长治愈时间。金黄散联合蜂蜜治疗静脉应用蔗糖铁所致静脉炎的疗效明显优于50%的硫酸镁湿敷，且使用方便，价格便宜，无不良反应，患者易于接受。

[1] 姜海梅. 金黄散外敷治疗静脉炎的疗效观察及护理[J].内蒙古中医学,2013, 32(23): 147.

[2] 宋丽娜, 申莹, 张丽芬, 等. 蔗糖铁注射液致静脉炎的原因分析及防护[J].总装备部医学学报, 2010, 12(1): 15.

[3] 顾雪竹, 李先端, 钟银燕, 等. 蜂蜜的现代研究及应用[J].中国实验方剂学杂志,2007, 13(6): 70.

[4] 曹松美. 金黄散与喜疗妥联合外敷预防化疗性静脉炎护理研究[J].实用临床医学杂志, 2012, 16(24): 15.