王正东, 姚汉清, 秦 艳, 朱湘平

(江苏省苏北人民医院, 1. 呼吸内科; 2. 内镜中心, 江苏 扬州, 225001)

患者，女，81岁，因“确诊气管恶性肿瘤3月，气管支架置入2月，气喘、痰血半月”于2014年4月收住本科。患者3月前因咳嗽、气喘伴痰血查胸部CT示气管肿瘤，后至上海某医院查胸部增强CT示气管颈段稍狭窄，气管胸段入口处不规则软组织占位伴管腔狭窄，支气管镜活检病理示低分化非小细胞癌。家属不同意化疗及靶向治疗，遂予气管支架置入术，患者症状缓解出院。半月前患者咳、喘再次加重伴痰血，遂入住本院。入院查体：吸氧状态下血氧饱和度85%左右，神志清楚，精神差，呼吸促，口唇紫疳，喉部可闻及喘鸣，两肺呼吸音偏低，可闻及广泛干湿性罗音。入院诊断为气管非小细胞癌；气管上中段支架置入术后伴咯血；肺部感染。入院后胸部CT示：气管支架置入术后改变，支架上中段管腔内软组织密度影，局部管腔中度狭窄达75%左右。

术前充分评估病情，向家属充分告知病情及风险。治疗当天，患者镇静、局麻满意后予心电监护、吸氧，进镜后发现声门下方约4 cm处可见气管支架及支架内肿瘤，镜下气道狭窄面积达80%以上，追加2%利多卡因局麻后，根据镜下具体情况综合运用氩等离子体凝固术、高频电刀消融肿瘤组织，并予活检钳清除坏死组织。经治疗后，支架内肿瘤绝大部分被清除，气管管腔几乎完全通畅，气管镜可到达隆突。治疗后患者气喘缓解，不吸氧状态下血氧饱和度可达95%，气促及KPS评分较治疗前均有明显改善。复查胸部CT示：支架腔内软组织影明显缩小，局部管腔狭窄较前明显好转，达25%左右。

讨论：气管支架置入术是治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄的有效方法之一。采用气管支架置入术可以撑开狭窄气道，缓解呼吸窘迫症状，改善患者生活质量，近期疗效显著，大多数中心气道狭窄性肺癌患者受益，并为患者继续行放化疗赢得时间。但该方法为姑息性，其远期疗效不佳，支架置入后存在肿瘤或肉芽组织过度生长侵入支架内，易引起气管再狭窄。

氩等离子体凝固术(APC)又称氩气刀，是一种非接触性电凝热消融技术。APC凝固深度具有自限性，一般不超过3～5 mm, 可以避免穿孔。目前APC主要用于气管、支气管管腔内的肿瘤、阻塞和出血等介入治疗。因其产生温度低，可控制治疗深度，故被认为尤其适合于金属支架置入术后的肿瘤或肉芽肿穿过网眼致气管再狭窄者。高频电刀是另一种热消融技术，它是利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术目的，对气道内良恶性病灶，切割速度快，止血效果好。APC联合高频电刀治疗操作方便，对镍钛合金支架无损伤，安全，并发症少，适合于金属支架置入术后的肉芽肿或肿瘤穿过网眼致气管再狭窄。