刘玉芳，阳国彬

（1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科 湖北 襄阳 441000 2.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肿瘤科 湖北 襄阳 441000）

证治集粹

血府逐瘀汤治疗妇科疾病体会

刘玉芳1，阳国彬2

（1.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院妇产科 湖北 襄阳 441000 2.湖北中医药大学附属襄阳市中医医院肿瘤科 湖北 襄阳 441000）

血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之效，近年来，笔者用血府逐瘀汤化裁治疗妇科病取得满意疗效，举例如下。

1 更年期综合征

胡某，女，47岁，2010年8月11日就诊。近3年来经期紊乱，时而1月二至，时而每1～2月一至，经量时多时少，夹有瘀血。近半年来出现失眠，胸胁闷胀而痛，食欲不振，舌质暗苔白，脉弦细。西医诊断为更年期综合征。中医诊为郁病。辨证为气滞血瘀。治宜理气活血兼以宁心安神。方用血府逐瘀汤加减。柴胡10g，桔梗12g，牛膝10g，桃仁6g，红花10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，甘草5g，当归12g，生地黄15g，百合12g，茯神30g，生姜3片，大枣3枚。7剂，水煎服，日1剂。服药后胸胁闷痛稍有减轻，睡眠亦有所改善，效不更方，遵原方继服7剂后，诸症均减，睡眠正常，二便调，舌质淡苔薄白，脉沉细。原方去红花、桃仁、牛膝、赤芍加太子参15g，调理半月余，诸症悉除。

按：更年期综合征属中医“绝经前后诸症”、“经断前后证候”范畴［1］。患者月经紊乱三年，因情志不遂，肝气郁结而致气滞血瘀，故用血府逐瘀汤加减治疗。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归活血化瘀，理气止痛；柴胡、枳壳、桔梗开胸行气，调畅气机；生地、百合清热凉血，清心除烦；泽泻利水渗湿，益肾消肿；牛膝通行血脉，引药下行；甘草调和诸药，引药归经。诸药合用，共奏理气活血、宁心安神之功，行血分之瘀滞，解气分之郁结，调阴阳之平秘，使气血调、阴阳平，而更年期综合征痊愈。

2 痛 经

贾某，女，25岁，未婚，2011年11月12日初诊。有痛经病史6年余，平素月经规律，每次月经来潮则出现小腹部胀满疼痛拒按，经量偏少，经色暗红夹有瘀血块，经前伴有乳房胀满疼痛，周身乏力，失眠多梦。舌质黯舌边有瘀斑，脉沉细。诊断为痛经。证属气滞血瘀。治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤加减。柴胡8g，香附12g，益母草20g，桃仁12g，红花12g，枳壳10g，当归10g，生地15g，怀牛膝15g。水煎服，日1剂，月经结束后开始服药，经期停服。服20剂，至下次月经来潮时腹痛消失，经前未再出现乳房胀痛。随访3个月无痛经发作。

按：痛经病因病机为冲任气血运行不畅、经血流通受阻而“不通则痛”，或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”。气滞血瘀，寒凝胞宫是根本病机。血瘀阻滞而致气血不和，经络不通，不通则痛。治宜行气活血、通络止痛。血府逐瘀汤方中桃仁、红花、川芎、牛膝等能改善细胞的变形能力，改善血液的浓、黏、凝、聚状态，增强下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的调节功能，纠正机体微循环障碍，从而达到治疗痛经的目的。

3 崩 漏

孙某，女，38岁，已婚，2011年7月12日初诊。因工作不顺而郁郁寡欢，心烦易怒，3个月前开始月经紊乱，此次阴道流血半个月未止，月经量多，经色暗红且夹有瘀血块，舌质暗淡苔白，脉沉细。妇科彩超检查提示子宫及附件未见异常。中医诊断为崩漏。证属瘀血内阻胞宫。治宜益气活血止血。方用血府逐瘀汤加减。柴胡8g，枳壳10g，赤芍10g，生地15g，茜草10g，蒲黄10g，黄芪20g，白芍12g，党参20g。服1剂后，阴道流血量反较前增多，夹有较多瘀血块。再服3剂后，阴道流血量明显减少，且未见瘀血块。上方加阿胶珠15g，继服7剂，出血流血停止，郁郁寡欢、心烦易怒消失。

按：肝藏血，主疏泄，脾统血。肝气郁结，木壅土郁，肝木克伐脾土，从而影响脾的统血功能而血失固摄，气虚无以行血而致瘀血阻于胞络，瘀血不去，新血不得归经，气随血脱，经血妄行，月经紊乱而发崩漏［2］。治疗当以补气活血化瘀为先。血府逐瘀汤加茜草、蒲黄以加强化瘀止血之力；加白芍、阿胶珠以滋阴养血。药证相合，故疾病痊愈。

4 不孕症

赵某，女，37岁，已婚，2011年10月8日初诊。婚后4年未孕，婚前曾人工流产3次。平素月经周期正常，经量中等，经前常有小腹刺痛，月经夹有暗红色有血块。输卵管造影提示双侧输卵管不通。舌质暗淡苔薄白，脉弦细。诊断为不孕症。辨证属于气滞血瘀，脉络瘀阻。治以益气活血，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减。红花15g，桃仁15g，川芎10g，郁金12g，丹参30g，路路通30g，赤芍15g，皂角刺10g，生地12g，当归10g，柴胡6g，延胡索9g，怀牛膝15g，白术15g，生山楂5g，炒麦芽15g。7剂，水煎服，月经干净后每日1剂，连服2个月。服药后经前及经期腹部疼痛消失，经量、经色正常。输卵管造影提示左侧输卵管已通。舌淡红苔薄白，脉细。改用补肾健脾中药调理3个月，怀孕。

按：输卵管阻塞不通属中医“不孕”、“带下”、“月经不调”范畴［3］。气滞血瘀是主要病机［4］，故用血府逐瘀汤随证加减以活血祛瘀。并温补肾气以促进子宫内膜生长发育，促进卵泡发育成熟和雌激素分泌，并调整脑垂体与卵巢的功能，药证相符，故而怀孕。

5 体 会

血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中桃红四物汤活血化瘀而养血，四逆散行气和血而疏肝，桔梗开肺气，载药上行，枳壳升降上焦之气而宽胸，牛膝通利血脉、引血下行。只要临床辨证有瘀血证存在，如疼痛位置固定不移、刺痛、舌质暗有瘀点瘀斑，脉象沉涩等，均可用血府逐瘀汤加减治疗。

［1］ 江伟华，加减血府逐瘀汤治疗更年期综合征121例［J］.中国中医药信息，2002，9（10）：52.

［2］ 吴大斌，血府逐瘀汤加减治疗崩漏40例［J］.实用中医内科杂志，2000，14（3）：44.

［3］ 金志春.实用不孕不育诊断与治疗技术［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2009：263.

［4］ 潘新成.血府逐瘀汤加减治疗输卵管阻塞不孕症27例［J］.四川中医，2002，20（6）：56.

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1004-2814（2014）12-1157-02

2014-08-18