冷元曦，刘永梅

（江西省南昌市洪都中医院手足外科，江西 南昌 330008）

非药物疗法

改良式小针刀治疗小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎38 例

冷元曦，刘永梅

（江西省南昌市洪都中医院手足外科，江西 南昌 330008）

目的：观察改良式小针刀治疗小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎的疗效及安全性。方法：35例（38指）在局麻下用改良式小针刀微创手术治疗。结果：33例治愈。2例发生粘连，康复锻炼后完全康复。1例因术后锻炼不佳而粘连未愈。治愈率97.4%。无并发症。结论：改良式小针刀治疗小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎安全有效。

拇指；先天性狭窄性腱鞘炎；小儿；改良式小针刀

小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎最常用的治疗方法是手术切开［1］，但往往需要全麻，麻醉风险高，小针刀治疗是较好的方法［2］，但传统小针刀刀刃长约2mm，很难将狭窄水肿肥大的腱鞘切开，且容易伤及手指固有神经，疗效及安全性不确切［3］。我们将用改良式小针刀治疗小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共35例（38指），均为2010年10月至2014年6月我院手外科门诊收治患儿。男21例（23指），女14例（15指）；年龄8个月～3岁，平均1岁2个月；右手拇指21指，左手拇指17指；10指能主动伸直，18指能被动伸直，10指因交锁而完全不能伸直。无明显外伤史，或在婴幼儿时期有吮吸拇指习惯。

临床表现为拇指指间关节呈半屈畸形，被动伸直时有弹响或呈交锁状不能伸直，掌指关节掌侧可触及一黄豆大小的痛性结节，多拒绝挤压，部分被动屈曲可触及弹响。X线片排除骨关节病。

2 治疗方法

改良小针刀刀刃宽约4mm，刀柄直径2mm，刀柄长约60mm，将针尾弯曲成圆形作为把持处。由江苏无锡医疗器械有限公司制作，灭菌包装。

家属怀抱患儿，一手固定患儿患上臂的肘关节，护士或实习医生握紧患儿腕关节过度旋后，确保患手拇指掌侧朝上。常规患指皮肤消毒后用1mL注射器抽取2%利多卡因1mL，在掌指关节硬结处行局部浸润麻醉。以左手拇指先天性狭窄性腱鞘炎为例，术者左手拇食指固定患儿拇指根部两侧，右手持针刀，自麻醉处进针，针体与进针点皮肤垂直，刀刃与患指纵轴方向一致。针刀经进针点快速刺入皮下，针刀刀刃对准硬结节沿肌腱走行方向由近向远端作纵行挑割1次，挑割时术者左手活动患儿拇指，待拇指屈伸灵活，弹响及交锁完全消失时拔出针刀。如被动活动仍有阻力，则把小针刀退到进针处重复切割1次，检查弹响及交锁完全消失，退出小针刀，用碘伏棉球消毒，创可贴迅速包扎进针点止血，同时按压针眼3min。术后第2天帮助患儿进行患指指间关节屈伸活动，防肌腱粘连，3天后去除包扎。术后1周每天随访，以指导功能锻炼。术后1周、每周随访1次、连续3周，术后1个月每两周随访1次、连续2次，术后2个月、每月随访1次、连续4次，总随访6个月。

3 疗效标准

拇指指间关节主动屈曲80°，背伸0°，且活动自如，无弹响为治愈。

4 治疗结果

33例一次治愈，2例随访1周后粘连，康复锻炼后完全康复。1例因术后锻炼不佳而粘连未愈。治愈率97.4%。

5 讨 论

小儿拇指先天性狭窄性腱鞘炎常见，提倡早发现早治疗［4］。因小儿先天性指屈肌腱鞘炎发病机制与成人不同，不宜用泼尼松龙局部封闭治疗，以防发生腱鞘周围粘连，肌腱变性、断裂及其他意外［5］。非手术治疗通常无效，故应行手术治疗［6］。

欧阳洁等［7］研究发现，狭窄的腱鞘厚、宽5～10mm，局部屈肌腱及鞘膜存在不同程度的水肿，狭窄肥厚的腱鞘很难用传统的小针刀彻底切开。改良式小针刀增加了刀刃的宽度，可增加切割的有效率，避免无效切割，一般1～2次即能完全切开腱鞘，从而减少了损伤及并发症。

另外，改良式小针刀与传统小针刀相比，增加了刀柄的直径，从而增加了刀柄的杠杆力量，使操作中更准确、有力。刀刃宽度4mm，术后一般不需缝合，4～7天能愈合。同时针刀刀刃与手柄成一平面，术中操作时能控制针刀刀刃的挑割方向，避免因针刀方向改变而伤到指固有神经及拇长屈肌腱，增加了手术安全性［8］。不过，改良小针刀手术治疗虽然安全，但由于狭窄性腱鞘炎的炎症反应、滑膜炎，肌腱水肿术后肌腱容易粘连，故术后应早期锻炼［9］。

［1］ Green D P.Trigger thumb and fingers.In：Green DP，ed.Operative Hand Surgery［M］.3rded.New York：Churchill Livingstone，1993：1992-1998.

［2］ 魏根红.自制小针刀小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎56例［J］.中国中医药现代远程教育，2012，12（2）：37.

［3］ 林晓杰.小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎22例治疗体会［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，32（3）：233-234.

［4］ 刘勇，侯春林，张伟，等.小儿先天性拇指扳机指19 例疗效分析［J］.生物骨科材料与临床研究，2010，7（4）：40-41.

［5］蒋良福，周亚飞，李志杰，等.儿童拇指扳机指局部封闭治疗的疗效分析［J］.中华手外科杂志，2010，22（6）：332-334.

［6］ 陈孝平，汪建平.外科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：743-744.

［7］ 欧阳洁，李义凯，岳永斌.针刀治疗扳机指操作方法对手指掌侧面局部解剖结构损伤情况的研究［J］.中国康复医学杂志，2010，25（6）：523-526.

［8］ 邵水金.浅谈针刀医学中的解剖知识［A］.中国针

灸学会微创针刀专业委员会成立大会暨首届微创

针刀学术研讨会学术论文集［C］.2009：19-26.

［9］ Dobyns J H.Trigger digits.In：Green DP，

ed.Operative Hand Surgery［M］.2nded. New

York：Churchill Livingstone，1988：374-378.

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1004-2814（2014）12-1139-02

2014-07-11