王 超，周卫忠，张 健

（江苏省昆山市淀山湖人民医院，江苏 昆山 215345）

中西医结合治疗跗骨窦综合征32例

王 超，周卫忠，张 健

（江苏省昆山市淀山湖人民医院，江苏 昆山 215345）

跗骨窦综合征是由0，Conner［1］于1958年提出，其常见于踝关节内翻损伤后，引起的以跗骨窦处出现疼痛及延及小腿及足部感觉异常、抖动等为主要特征的疾病。我们用药物局部封闭注射及组织松解配合中药熏洗治疗跗骨窦综合征疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共32例，男18例，女14例；年龄21～49岁，平均34岁；病程1个月～25个月，平均15个月；有外伤病史27例，无明确外伤史5例。

表现为外踝前下方附骨窦区疼痛，行走时加重或局部出现肿胀，静息时不痛，局部皮温不高。查跗骨窦区即外踝与趾短伸肌间压痛，或略肿胀，皮肤颜色正常，踝部各关节活动正常。X线片无异常，MRI检查多见跗骨窦内的脂肪改变及滑膜增生。

2 治疗方法

局部封闭：抽取1%利多卡因3mL及醋酸曲安奈德注射液2mg。患者取侧卧位，患侧在上，常规消毒铺巾，用10mL无菌注射器抽取适量上述混合液，将针尖刃口与注射器毫升刻度数平行，自外踝前下方之凹陷处即跗骨窦外口刺入达跗骨窦的基底骨面，有酸胀感时即为病所，缓慢呈扇形注入适量药液，边注入边退针。退至皮下后，以注射器刻度数为参照、将针尖刃口平行于足部纵轴再次刺入至跗骨窦内，在窦内疏通剥离、感觉针下松解后退出针，无菌纱布压迫片刻，创可贴覆盖。

中药熏洗：局部封闭2天后开始中药熏洗。用威灵仙30g，制川乌30g，制草乌30g，白芷20g，桂枝15g，伸筋草15g，海桐皮15g，赤芍15g，羌活15g。诸药煎好后倒入熏洗桶中，将患足没于药汤中熏洗浸泡。根据病情需要，药汤可浸至踝关节或小腿部位。熏洗过程中可行患处揉压按摩。每日1剂，分2次熏洗，每次30min，连用1周。

治疗当天及休息2天共3天，再加上中药熏洗7天，共治疗10天。

3 疗效标准

优：患足疼痛消失，运动及长距离行走无不适。良：患足疼痛消失，剧烈运动、长时间行走后轻度不适，休息后缓解。中：患足疼痛减轻，不能耐受剧烈活动和长时间行走。差：症状无明显改善。

4 治疗结果

随访6～24个月，优21例，良7例，中4例，优良率87.5%。

5 讨 论

跗骨窦位于外踝的前下方、由跟骨沟和距骨沟相对合组成，沟由内后斜向前外侧。窦内含有距跟骨间韧带、脂肪垫和距跟关节滑膜、跗骨窦滑囊。跗骨窦综合征是由于其内容组织和距腓前韧带在内翻扭伤中同时受伤及劳损使跗骨窦内软组织发生无菌性炎症或瘢痕，刺激卡压了神经末梢而发生疼痛。

利多卡因可阻断疼痛弧的传导，醋酸曲安奈德消炎镇痛。封闭的同时利用针刃行窦内粘连组织的松解，可达到针刀的作用。中药熏洗方中制川草乌祛湿止痛，赤芍活血化瘀，伸筋草、海桐皮、威灵仙疏风通络，白芷、羌活行气止痛。全方祛风湿、行气血、止疼痛，能使局部微循环改善，局部软组织炎症减轻，从而达到远期治疗效果。

［1］ 0，Conner D．Sinus tars syndrome；a clinical entity［J］．J Bone Joint Surg Am，1958，40：720-729．

R681.3

B

1004-2814（2014）12-1136-01

2014-07-28