白 云

（山东省莘县妇幼保健院，山东 莘县 252400）

近年来，笔者用锦芍汤治疗痢疾126例取得满意疗效，总结如下。

1 临床资料

共126例，均为2000年1月至2014年1月我院门诊患者。男74例，女52例；3岁以下10例，4～10岁15例，11～30岁31例，31～50岁40例，51岁以上28例；病程最短5天，最长2年。

诊断要点：①便次增多，量少不爽，腹痛腹泻，里急后重，大便呈脓血黏液。急性痢疾发病骤急，可伴有畏寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。②发病前多有饮食不节（洁）史，或疫痢患者接触史。流行季节在夏秋之交，具有传染性。③血常规见白细胞计数及中性粒细胞增高，大便血常规可见大量脓细胞，也可见红细胞和吞噬细胞。

2 治疗方法

用锦芍汤加减白芍30g，地锦草30g，铁苋菜30g，葛根15g，陈皮10g，山楂10g。湿重加佩兰、通草，热重加黄连、黄柏，热毒重者加白头翁、马齿苋，热结肠腑、苔黑者加大黄，枳实，便如猪肝鱼脑者加当归炭、阿胶珠，阴虚者加石斛、麦门冬，气虚肛坠者加党参、黄芪、升麻、柴胡，腹痛重坠者加木香、青皮、槟榔。老幼体弱者剂量适当减少。水煎300mL，每日2次口服，日1剂。忌酒及生冷、辛辣之品。

3 疗效标准

痊愈：症状消失，大便镜检正常，培养连续3次阴性。好转：症状消失或减轻，大便镜检正常，培养致病菌转阴或未转阳。无效：症状及大便镜检无改善。

4 治疗结果

痊愈81例，好转43例，无效2例，总有效率98%。服药最少4剂，最多25剂，平均9剂。用药过程中无不良反应。

5 典型病例

刘某，男，6岁，2010年7月初诊。日下脓血便15～20次，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉浮滑而数。呈半昏睡状态，痛苦病容，心肺（-），肝脾未触及，体温38.5℃，腹胀，左下腹有压痛。属湿热病重。治以清暑解毒，化湿通滞。方用锦芍汤加减。白芍10g，地锦草15g，铁苋菜15g，秦皮3g，葛根3g，滑石6g（另包），扁豆皮6g，通草1g，甘草2g。服3剂。体温正常，精神转佳，便脓血大减、日5～7次，口不渴，可少进稀粥，舌红苔黄腻，脉滑数。上方去滑石、甘草、桂枝、扁豆皮，加白扁豆健脾化湿，白头翁清肠解毒止痢，继服5剂。大便脓血已除，但便带黄沫、日2～3次，小便微黄，食欲大振，舌略红苔白略黄，脉数。继续清湿热，和胃气。葛根3g，黄芩1g，黄连1g，神曲2g，炒麦芽2g，白扁豆1g，4剂，隔日1剂，2周后诸症消失。

6 讨 论

痢疾主要为外感时邪，内伤饮食和正气虚弱所致，与肝脾胃关系密切，其病位在肠腑。湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，肠道传导失司，脉络受伤，气血凝滞，腐化为脓血而痢下赤白；气血阻滞，腑气不通，故腹痛、里急后重。湿滞疫毒是主要的病机，体质阴阳气血的盛衰又是病机转化的关键。赤痢伤在血分，血痢伤在气分。赤多白少，热重于湿；白多赤少，湿重于热。初起腹痛拒按，里急后重，肛门窘迫，便次频数，粪便热臭者，属实属热；日久便后肛门下坠更甚，粪不热臭者，属虚属寒；唯久痢虚实夹杂为多［1］，纯虚者少。“无积不成痢”，故治痢宜消导；“和血则便脓血自愈，行气则后重自除”，故宜调和气血。导滞、调气、行血为基本治则。痢之初起，通因通用，调气行血，勿泥苦下；正虚邪恋，善用温补；痢久不愈，内外共治。寒热交错者清温并用，虚寒夹杂者攻补兼施。

锦芍汤方中白芍苦酸微寒，入肝经，柔肝止痛，《医方集解》谓其“泻肝火，敛阴气，和营卫”，善泻肝胆肠道之热，因肝胆之火下迫肠道而致里急后重，解之不畅者，应重用之。地锦草微苦平，入肝大肠膀胱经，可清热利湿、止痢止泻。铁苋菜微苦涩凉入肺大肠经，可清热解毒、止痢止泻。秦皮苦涩寒，入肝经，可燥湿止痢，吴瑭《温病条辨》谓其：“又可洗肝也”。山楂酸甘微温，入脾胃肝经，善入血分化瘀，能除肠中瘀滞脓血，并兼能入气分开郁，可止痢杀虫，消食化积，俾积滞化，病邪无所依［2］。葛根甘辛平，入胃脾经，疏肌达表，宣化湿浊，“外疏通”则“内畅遂”，使邪从外解，可升阳止泻，鼓舞胃气上升，盖痢因肝热，肺气不清而郁，故以其开肺郁遏之气。诸药合用，可使清气升、浊升降、湿热尽除。

古有“痢无补法”之说，不能见痢止痢，而过早用补剂固涩之品，以致“养痈为患。”忌峻下攻伐，忌寒凉过甚，忌分利小便，以免重伤阴津、损害正气等［3］。

［1］肖振辉.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：187-193.

［2］张明权.丁甘仁治泻痢十法［J］.浙江中医杂志，1981，16（8）：365.

［3］顾维超.浅谈张锡纯治痢的经验［J］.浙江中医杂志，1983，18（7）：318-319.