黄 凯, 王业华, 周广臣, 杜拥军

(江苏省苏北人民医院 泌尿外科, 江苏 扬州, 225001)

阴茎异常勃起是泌尿外科比较少见的急症, 是指阴茎在无性刺激情况下,病理性持续长时间勃起状态，持续勃起超过4 h常作为发生病理变化的诊断标准[1]。根据病因和发病机制分为低流量和高流量阴茎异常勃起2种类型，正确及时予以治疗可保留患者的性功能, 而治疗延迟会延长海绵体缺血时间，甚至可引起海绵体永久损伤和勃起功能障碍(ED)。2010年1月—2013年11月，本院共收治此类患者15例，经系统的诊断和治疗获得较满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组15例患者，年龄17～51岁，平均32.2岁。持续勃起时间6～114 h,平均22 h。服用血管活性药物6例，尿毒症患者4例,会阴外伤2例,白血病患者2例,原因不明者1例。高流量型阴茎异常勃起组2例，年龄分别为27岁和41岁，勃起时间38～76 h，均有阴茎及会阴部外伤史，分别于伤后18 h和24 h出现阴茎异常勃起；低流量型阴茎异常勃起13例，年龄17～51岁，平均30.4岁，勃起时间6～114 h, 平均34 h。其中高血脂患者2例，高血压患者5例，冠状动脉支架术后1例。

1.2 诊断方法

详细询问病史明确持续勃起时间、疼痛程度、服药情况等，尤其注意易诱发勃起的药物，如血管活性药物，抗凝药、降压药、降血脂药物等。体查阴茎外观有无创口、勃起硬度、皮肤温度及痛觉情况。阴茎海绵体穿刺行血气分析，观察血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧饱和度(SaO2)和pH值。阴茎彩色多普勒超声检查探测海绵体动脉和背深静脉的阻力指数、血流情况，探测海绵窦血流状况，阴部内动脉造影了解阴茎动静脉回流状况。

1.3 治疗方法

15例患者确诊后先采取综合性治疗措施，予以局部冷敷、止痛镇静。其中13例低流量型行阴茎海绵体穿刺灌洗：将2个12号针头分别于穿刺阴茎海绵体远近端，先用25 U/mL肝素盐水冲洗出淤血，继而用1∶500肾上腺素盐水冲洗直至冲洗液为鲜红色，冲洗两侧海绵体至阴茎逐渐软缩，再次注入肾上腺素10 μg后拔针，弹力绷带适当加压包扎并冷敷阴茎，11例患者症状改善，其中2例血常规检测明显异常，经会诊后转血液科确诊为慢性粒细胞白血病，行血细胞分离治疗和化疗；另2例经以上处理无效者行阴茎头一阴茎海绵体分流术(Winter分流术)后好转。2例高流量型患者经对症处理未见好转，进一步行选择性阴茎海绵体动脉造影示阴茎海绵体动脉造影剂外溢，并同时行阴茎海绵体动脉选择性栓塞治疗。

2 结 果

13例低流量型阴茎海绵体血气分析: p(O2) 2.62～3.84 kPa, p(CO2) 6.62～7.84 kPa, pH 6.85～7.33。8例经冷敷、镇静及阴茎海绵体抽吸灌注等治疗后阴茎萎软，勃起基本缓解，术后完全恢复疲软时间为0～7 d, 平均2.5 d; 3例经对症处理及阴茎海绵体灌洗术后阴茎一度萎软，但次日勃起又有低程度恢复，硬度不如之前，阴茎勃起角度较变小，再经治疗后逐渐变软而出院；另2例行分流术后异常勃起完全消退。2例高流量型诊断为非缺血性阴茎异常勃起者，均行海绵体动脉选择性栓塞后缓解。随诊2～72月，7例存在不同程度ED，7例于术后7～122 d恢复正常勃起功能，平均22 d，均未再出现阴茎异常勃起。1例慢性粒细胞白血病患者于术后6月一度复发呈半勃起状态，经化疗后缓解。

3 讨 论

阴茎异常勃起是一种阴茎无性刺激情况下病理性持续长时间勃起状态在4 h以上，伴或不伴有疼痛感，通常分为低流量型和高流量型2类，但欧州最新泌尿外科协会指南将其分成低流量型、高流量型、间歇反复型[2]。高流量型常因会阴部外伤引起，易形成阴茎海绵体动脉瘘，动脉血液过度灌注，对阴茎海绵体结构影响较小；低流量型是由于各种原因引起阴茎海绵体静脉回流障碍，血液淤滞导致动脉血液灌注功能障碍，如果阴茎茎常勃起持续时间大于24 h可导致海绵体组织缺血性损伤、变性坏死等不可逆行病理变化，最终引发海绵体纤维化[3]。阴茎异常勃起临床少见，美国急诊中心统计调查结果显示：2006-2009年该发病率约为5.34/100 000[4], 常见病因有药物、神经疾病、血液疾病、非血液恶性肿瘤、特发性、机械性等。白血病引起的阴茎持续性勃起占总发病率的1%，可能与白细胞数目增多而增加血液黏度有关。本组有2例以慢性粒细胞白血病为主要病因,提示对阴茎异常勃起患者应该注意排除血液病因素。本组4例为尿毒症患者，可能是继发于长期应用肝素的血液透析，停用后导致高凝状态反弹引起阴茎异常勃起。

阴茎异常勃起体征明显，实验室检查主要有血液学检查、彩色多普勒超声检查、阴茎海绵体测压及血气分析。低流量型阴茎海绵体异常坚硬，伴有局部剧痛，阴茎外观常为青紫，为静脉系统回流障碍或海绵体平滑肌麻痹，海绵体血液淤滞，组织缺氧；高流量型勃起硬度一般不坚硬，阴茎外观皮肤色弹性正常，常由外伤致动脉破裂或持续扩张，海绵窦过度充盈所致。彩色多普勒超声显示：低流量型海绵体动脉血流常缺失；高流量型可发现海绵体动脉晕。海绵体穿刺抽吸血液送血气分析对诊断有极大帮助，低流量型阴茎抽吸血液多呈暗黑色，而高流量型多为鲜红色。低流量型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血气分析典型表现为p(O2)<30 mmHg, p(CO2)>60 mmHg, pH<7.25; 高流量型为p(O2)>90 mmHg, p(CO2)<40 mmHg, pH=7.4, 与正常室温下动脉血相一致。正常疲软状态下的阴茎海绵体血气分析相当于正常室温下混合静脉血[p(O2)=40 mmHg, p(CO2)=50 mmHg, pH=7.35][5]。阴茎异常勃起治疗目的是恢复血流动力学，改善局部循环，避免海绵体纤维化和ED发生。低血流量型一经确诊即应采取镇静止痛、局部冷敷等方法，可行抽吸海绵体内淤血或行肝素生理盐水灌洗后注射肾上腺素能受体激动剂，本组8例患者经此处理后缓解; 5例由于勃起时间>24 h, 缓解不明显,有可能与持续勃起时间过长有关; 2例确诊为慢性粒细胞白血病患者经对症处理和化疗后缓解。因此，病因治疗对相关性阴茎异常勃起早期治疗十分重要。由于化疗起效较慢，对早期发现该类患者，可考虑先行阴茎海绵体穿刺灌洗及血细胞分离治疗，症状缓解后尽早行规范化化疗处理，避免复发。经保守治疗无效者可考虑阴茎海绵体一尿道海绵体分流术，目前常用的分流术方法有阴茎头一尿道海绵体分流术(Winter法)、阴茎海绵体一尿道海绵体分流术(Quakles法)、阴茎海绵体一大隐静脉分流术(Graybaek法)等。本组2例予保守治疗失败，持续勃起平均时间为32 h，行阴茎头阴茎海绵体分流术后，勃起消退，6个月后随访出现阴茎海绵体纤维化和ED，口服万艾可后可改善勃起功能。高流量阴茎异常勃起少有海绵体纤维化和ED的发生，治疗方法有保守治疗、药物治疗、放射性介入治疗手术治疗等。美国泌尿外科协会认为首选的治疗方法是观察[1]。本组2例高流量患者已延迟就诊，经保守治疗无效后采用海绵体动脉选择性栓塞治疗，效果满意，术后随访12～15月存在ED, 口服万艾可后可改善。作者认为，保守治疗无效者或患者强烈要求立即治疗，可以考虑选择性海绵体动脉栓塞治疗，但需向患者讲明此病有自愈的机会，并告知治疗有可能出现并发症，以避免医患纠纷的产生。

[1] Montague D K, Jarow J, Broderick G A, et al. American Urological Association guideline on the management of priapism[J]. J Urol, 2003, 170: 1318.

[2] Salonia A, Eardley I, Giuliano F, et al. European association of urology guidelines on priapism[J]. Eur Urol, 2014, 65(2): 480.

[3] Song P h, Moon K h. Priapism: Current Updates in Clinical Management[J]. Korean J Urol, 2013, 54(12): 816.

[4] Roghmann F, Becker A, Sammon J D, et al. Incidence of priapism in emergency departments in the United States[J]. J Urol, 2013, 190(4): 1275.

[5] 郭应禄, 周利群. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M]. 第九版. 2009: 873.