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活体肝移植术后肝脏的再生:A2ALL的结果

2014-04-03郑卫萍

实用器官移植电子杂志 2014年5期
关键词:供者活体受者

为了研究成人间活体肝移植供、受体术后肝脏再生的特点及其相关因素,美国开展了一项多中心研究:成人间活体肝移植队列研究(A2ALL)。2003年3月至2010年2月间手术的350例供肝者和353例肝移植受者纳入研究,术后3个月肝体积的潜在预测因素包括全肝体积(TLV)和标准肝体积(SLV)、受者终末期肝病模型(MELD)评分、残肝及供肝大小、残肝质量/供者体重比(RDWR)及移植肝质量/受者体重比(GRWR)、残肝/TLV和移植肝/SLV。结果发现:供肝者术后3个月肝脏增长的绝对值为(676±251)g,百分比为80%±13%,肝移植受者GRWR为1.3%±0.4%,移植肝重为SLV的60%±13%。术后3个月肝脏增长的绝对值为(549±267)g,百分比为93%±18%。术后3个月肝体积更多增长的因素包括患者较大的体型(供者及受者),较大的移植肝体积(受者)以及较大的TLV(供者)。残肝/TLV之比偏小的供肝者术后肝体积实际增长要超出预测值,但在术后7天和30天的胆红素和国际标准化比值(INR)更高。整合供、受者共同分析发现,校正患者身材、残肝或移植肝体积、TLV或SLV等因素后,供肝者术后3个月肝体积小于受者(P=0.004),受者术后7天肝功能不良是预测其术后90天内是否发生移植肝衰竭的危险因素〔风险比(HR)=4.50,P=0.001〕,而GRWR和移植肝比例则不具备预测价值(均P>0.90)。本研究结果发现,成人间活体肝移植的供受者术后前3个月肝体积均增长迅速,但组织结构尚未完全恢复,其中受者肝体积预期增长的比例更高。患者身材以及受者移植肝体积显著影响其术后3个月的肝体积,供者肝体积是肝再生率的重要预测指标,供者残肝比影响其肝切除术后的肝功能。

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