姚小玲 聂桂萍 谢齐群

目前，急诊科常为各类急危重症患者的首诊科室。因急危重症患者的病情常较复杂且病情易变，如得不到及时有效的治疗，其病情极易恶化，甚至可危及生命［1，2］。因此在急诊接诊患者的过程中如能及时有效的进行分诊，使患者尽早得到专科有效的治疗，对于缓解病情及改善患者的预后均有着极为重要的作用［3，4］。目前在急诊工作过程中，对患者的分诊主要依靠首诊医师及护士对患者的主诉、临床症状及体征，根据临床经验进行分诊，虽然对于患者的进一步治疗有着一定的作用，但是其分二次分诊率较高，往往延误患者的治疗时间。我科近年来应用危重病病情评价系统作为分诊依据，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院急诊科2012年1月至2013年3月接诊的所有患者中随机选取434例，并将选取的患者随机分为应用改良早期预警评分系统(MEWS)进行分诊的MEWS组，患者142例;应用急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)进行分诊的A-PACHEⅡ组，患者146例和应用传统分诊方法进行分诊的对照组，患者146例。MEWS组，男75例，女67例;年龄 21 ～82 岁，平均(47.64 ±14.61)岁;内科疾病93例(心血管疾病42例，呼吸系统疾病28例，消化系统疾病23例)，外科疾病48(锐器伤19例，坠落伤15例，骨科疾病14例)，中毒1例。APACHEⅡ组，男78例，女68例;年龄19～84岁，平均(45.97±15.51)岁;内科疾病95例(心血管疾病46例，呼吸系统疾病27例，消化系统疾病22例)，外科疾病49(锐器伤21例，坠落伤16例，骨科疾病12例)，中毒2例。对照组，男80例，女66例;年龄22～90岁，平均(46.53±16.55)岁;内科疾病96例(心血管疾病49例，呼吸系统疾病26例，消化系统疾病21例)，外科疾病47(锐器伤18例，坠落伤18例，骨科疾病11例)，中毒3例。3组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 观察方法

1.2.1 MEWS组:接诊后，立即由首诊护士对患者的生命体征进行测量的同时，将评估结果先入MEWS评分表中，根据MEWS评分表对患者进行评分。轻症患者(评分≤4分)据疾病性质进行分诊，重症患者(评分5～8分)分诊至治疗室，危重患者(评分≥9分)立即送至抢救室。

1.2.2 APACHEⅡ组:同样在接诊后，首诊护士在测量生命体征之后，将所测结果输入APACHEⅡ评分表中，计算评分。评分≤10分者据疾病性质进行分诊，评分11～20分者分诊至治疗室，评分≥21分者立即送至抢救室。

1.2.3 对照组:本组患者在评估生命体征后，根据患者生命体征及以往分诊经验对患者进行分诊，轻症患者分诊至相应诊室，重症患者分诊治疗室，危重患者分诊至抢救室。

1.3 观察指标

1.3.1 分诊准确率:3组患者经不同分诊方法给予分诊，分别统计1次分诊成功患者例数及1次分诊失败后送回后行第2次分诊的患者例数，并对1次分诊成功率及2次分诊成功率进行对比分析。

1.3.2 预后评价:对MEWS组及APACHEⅡ组患者均进行MEWS评分及APACHEⅡ评分，于分诊后对患者的病情进行观测，以评价两种评分系统对患者预后的预测性。预后分为临床治愈、临床好转、入院后死亡及急诊死亡四个等级，分别将这四个等级与两种评分所得评分进行ROC曲线分析。同时对患者急诊室滞留的时间、到达专科的时间或住院时间进行比较。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用χ2检验，预后评价应用ROC曲线进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分诊准确率 MEWS组及APACHEⅡ组分诊准确率明显优于对照组(χ2=12.587，P=0.002)，而MEWS组及APACHEⅡ组分诊准确率比较未见明显差异(χ2=0.133，P=0.508)。见表1。

表1 分诊准确率 例(%)

2.2 预后评价 经ROC曲线分析结果显示，应用APACHEⅡ评分相对于应用MEWS评分对患者的预后预测性更优(P＜0.01)。见表2。

表2 预后评价

3 讨论

因急诊科工作有着接诊量大及患者病情复杂的特点，医务工作者的工作量往往较大，所以给临床分诊带来了较大的难度［5，6］。目前临床常用的分诊方式为首诊医师及护士根据患者的主诉、临床症状及体征，结合临床工作经验对患者给予分诊［7，8］。但因其在分诊过程中受医务工作者的临床经验影响较大，临床经验丰富者其分诊准确率较高，而临床经验欠缺者分诊的准确率较低。

危重病病情评价系统为近三十年来逐步发展并的到不断完善的对于急危重症患者病情的一类评估系统。因观察指标及采取的观察方法不同，其主要包括:创伤评分，修正创伤评分，循环、呼吸、胸腹、运动和语言评分，院前分类指数，修正创伤指数，病伤严重度指数，快速急诊生理评分和快速急诊内科评分，早期预警评分和改良早期预警评分，急性生理和慢性健康状况评分系统及南非分流评分等多种病情评价系统［9］。经过大量的临床应用显示，以上评分系统的分诊准确率均较传统的分诊方式高。同时也有研究显示，多种评分系统对于患者的预后也有着明确的预测作用。因目前临床上各类评分系统所针对的疾病存在差异且有些评分系统对于患者临床治疗的采集较为复杂，故我科在临床工作中仅选取疾病适用范围较广的改良早期预警评分和急性生理和慢性健康状况评分系统作为分诊依据。通过本研究结果显示MEWS组及APACHEⅡ组分诊准确率明显优于对照组(χ2=12.587，P=0.002)，而MEWS组及APACHEⅡ组分诊准确率比较未见明显差异(χ2=0.133，P=0.508)。这与既往研究报道结果一致［10］。由此可见，在应用MEWS及APACHEⅡ评分系统对患者进行分诊后，其分诊准确率明显高于传统分诊方式，可最大限度的避免患者因错误分诊后进行再次分诊，缩短了患者因分诊时间过长而延误接受有效治疗的时间。同时本研究在观察MEWS及APACHEⅡ评分系统对患者分诊准确率的同时，进一步将MEWS及APACHEⅡ评分系统对患者的预后的预测性加以观察。在患者接诊时分别对患者进行MEWS和APACHEⅡ评分，同时与患者在接受专科治疗后的预后进行ROC曲线分析，结果显示，应用APACHEⅡ评分相对于应用MEWS评分对患者的预后预测性更优(P＜0.01)。由此可见，虽然两种评分系统均对患者的预后有着预测的作用。但是相对于MEWS评分系统而言，APACHEⅡ评分系统的预后预测性更优。与临床研究所得结果相一致。其可能与APACHEⅡ评分系统对于患者的生命体征及临床症状、体征评分较MEWS评分系统更细。

综上所述，在急诊科对于急危重症患者的分诊过程中，应用改良早期预警评分系统或急性生理和慢性健康状况评分系统可起到有效的分诊作用，减少患者在分诊过程中所耽误的时间，尽早的得到专科治疗。同时应用急性生理和慢性健康状况评分系统可对患者的预后做出较为准确的预测，对于指导临床治疗也有着一定的意义。

1 蒋蓓蓓，李豉.创伤评估在急诊分诊中的应用.国际护理学杂志，2011，30:1028-1029.

2 陈晓，苏佳灿.创伤评分系统研究进展.中华临床医师杂志电子版，2010，4:1958-1961.

3 Oredsson S，Jonsson H，Rognes J，et al.A systematic review of triage-related interventions to improve patient flow in emergency departments.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2011，19:43.

4 Christ M，Grossmann F，Winter D，et al.Modern triage in the emergency department.Dtsch Arztebl Int，2010，107:892-898.

5 Weyrich P，Christ M，Celebi N，et al.Triage systems in the emergency department.Med Klin Intensivmed Notfmed，2012，107:67-78.

6 Green NA，Durani Y，Brecher D，et al.Emergency Severity Index version 4:a valid and reliable tool in pediatric emergency department triage.Pediatr Emerg Care，2012，28:753-757.

7 Love RA，Murphy JA，Lietz TE，et al.The effectiveness of a provider in triage in the emergency department:a quality improvement initiative to improve patient flow.Adv Emerg Nurs J，2012，34:65-74.

8 Cury RC，Feuchtner GM，Batlle JC，et al.Triage of patients presenting with chest pain to the emergency department:implementation of coronary CT angiography in a large urban health care system.AJR Am J Roentgenol，2013，200:57-65.

9 Hasler RM，Kehl C，Exadaktylos AK，et al.Accuracy of prehospital diagnosis and triage of a Swiss helicopter emergency medical service.J Trauma Acute Care Surg，2012，73:709-715.

10 田凌云，李映兰，张莹，等.危重病病情评价系统在急诊分诊中的应用现状.中华护理杂志，2012，47:956-960.