（牡丹区人民医院耳鼻喉科,山东菏泽274000）

鼓膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔30例

齐广平

（牡丹区人民医院耳鼻喉科,山东菏泽274000）

目的探讨鼓膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法对外伤性鼓膜穿孔患者48例（48耳）随机分为两组，进行治疗。治疗组30例，鼓膜穿孔后，一周内使用百多邦药膏浸渍片贴补；对照组保守治疗。统计学处理采用x2检验。结果治疗组平均愈合时间12 d，愈合率100%;对照组16.5 d，愈合率为92%，有显著性差异（P＜0.05）。治疗组均未发生感染，对照组有两耳继发感染，有显著性差异（P＜0.05）。结论鼓膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔可提高听力，促进鼓膜早期愈合，避免继发性感染，操作简便、安全有效。

鼓膜贴补术/治疗应用；外伤性鼓膜穿孔/治疗

随着户外活动、工作的机会增加，各种外伤如外伤性鼓膜穿孔也随之增加。外伤性鼓膜穿孔直径小于3mm时，在2～3周内能自行愈合，在鼓膜修复过程中，可受多种因素影响，继发性感染，延期愈合，形成胆脂瘤，或持久性穿孔。为促使外伤性鼓膜穿孔早期愈合，我们自2005年3月—2010年3月对30例外伤性鼓膜穿孔患者施行鼓膜贴补术，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料外伤性鼓膜穿孔患者48例,男28例，女20例。年龄9～62岁,平均30.5岁。左耳32例,右耳16例。鼓膜穿孔部位,松弛部2耳,紧张部46耳。前上象限4耳,前下象限10耳,后上象限8耳,后下象限26耳。鼓膜穿孔48耳中,三角形穿孔23耳、类圆形穿孔12耳,裂隙形穿孔8耳,不规则形穿孔5耳,其中1耳有两个穿孔。鼓膜穿孔直径5耳≤1mm、24耳1～2mm、16耳2～3mm、3耳＞3mm。

1.2 治疗方法随机分为两组,治疗组30例（30耳）,对照组18例（18耳）。治疗组外耳道常规消毒后，用耳科显微器械去除鼓膜穿孔增厚边缘或附近血痂,残留上皮、边缘使用30%三氯醋酸烧灼。贴补材料为酒精消毒棉片,方法是做成0.1mm厚的大于穿孔直径约2mm的圆形片,浸渍百多邦药膏中,用耳科显微器械将棉片紧贴鼓膜，再用明胶海绵压紧,注入少量百多邦药膏,以碘仿纱条轻轻填塞,1周后复查。

2 结果

两组治疗结果相比，对照组共18例，其中继发感染2例，治愈16例，愈合率为88.89%，鼓膜愈合时间为10～30 d，平均愈合时间为16.5 d；治疗组共30例，其中继发感染0例，治愈30例，愈合率为100%，鼓膜愈合时间为7～15.5 d，平均愈合时间为12 d。

3 讨论

鼓膜穿孔的修补材料很多，其作用机理均以发挥细胞骨架的作用为目的[1-5]。鼓膜残缘毛细血管网首先形成，然后上皮细胞向心性迁移聚集，纤维细胞向心性增生。但在鼓膜修复过程中,上皮细胞向心迁移和纤维细胞向心增生受各种因素的影响而同步性可能存在差异，在无支撑依附的情况下，易内翻卷折，影响鼓膜愈合，甚至形成胆脂瘤[2]。外伤性鼓膜穿孔后，如早期贴补，鼓膜上皮在生长修复过程中，沿着贴补物向心性迁移，因不发生内翻卷折，所以能早期闭合。

迁延不愈的鼓膜穿孔原因很多，如穿孔面积过大、血运不足；咽鼓管功能异常；局部感染控制不佳等。在修复学上因为穿孔鼓膜各层生长速度各异，鼓膜最外层（上皮层）生长速度快，纤维层和黏膜层生长速度慢，故上皮层先到达穿孔边缘并且继续生长，越过穿孔边缘向内与内层的黏膜层相愈合，阻止了纤维层和黏膜层生长，导致鼓膜穿孔迁延不愈[3]。鼓膜修补的原理及鼓膜穿孔全层完全愈合必需符合四个条件：1)适度剔除穿孔内缘的上皮层以暴露纤维层和黏膜层，使上皮层不内翻包绕穿孔内缘。2)用适当生物材料作为细胞骨架使纤维层和黏膜层生长，帮助鼓膜自我修补。3)良好的血运和适当的湿度是满足修复所需的自然生理条件。4)修补时移植物不能突出于鼓膜表面，避免影响上皮层的爬行[4]。

外伤性鼓膜穿孔愈合所需时间与穿孔直径成正相关，自然愈合率83%[1]。在愈合过程中，当鼓膜外伤穿孔时，微生物可随时侵入中耳继发感染。对照组有2例继发性感染。若出现继发性感染，鼓膜穿孔扩大较难愈合，待干耳后手术修补，给患者增加痛苦。早期用百多邦浸渍棉片贴对鼓膜穿孔进行修补，可阻挡病源微生物进入或杀灭侵犯的微生物，预防继发性感染。早期鼓膜贴补，可解除患者耳闷、耳鸣等不适症状，听力提高。如不修补可遗留下穿孔，症状得不到改善。提示早期行鼓膜贴补术可提高患者听力，减少患者痛苦。

[1]王飞.贝复舒棉片鼓膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2014(3):253-254.

[2]任德.鸡蛋内膜贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的效果[J].实用医技杂志,2014,21(2):188-190.

[3]冯勇,卢雅艳,张艳萍,等.外伤性鼓膜穿孔早期贴膜修补术125例疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2013,13(5):315-317.

[4]张书嘉,李利,贾文波,等.外伤性鼓膜穿孔早期干预性治疗的临床与社会意义探讨[J].中外健康文摘,2012,43:138.

[5]高珊,徐勤.耳内镜下大蒜内膜贴补外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察[J].中华耳科学杂志,2012,（4）:470-472.

The Treatm en t of Tym panic M em b rane Supp lem en t for the 30 Cases of Traum atic Tym panic M em b rane Perforation

QiGuangping
(People'sHospitalofPeony District,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo investigate the curative effectof tympanicmembrane supplement the traumatic tympanic membrane perforation.M ethods48 patientsw ith traumatic tympanicmembrane perforation(48 ears)were random ly di⁃vided into two groups.The treatmentgroups had 30 cases,w ith dipping into tympanicmembrane perforation for themulti⁃national ointment after one week;the control groups treated conservatively.Statistical processing w ith X2test.Resu ltsThe treatmentgroup the average healing time of 12 d,healing rate was 100%,16.5 d control group,the healing rate was 92%,w ith significantdifference(P＜0.05).Treatmentgroupwere infection occurs,the controlgroup have two ears to infec⁃tion,w ith significantdifference(P＜0.05).ConclusionTreatmentof tympanicmembrane supplement the traumatic tym⁃panicmembrane perforation can improve your listening,promotehealing of tympanicmembraneearly,avoid secondary in⁃fection,easy operation,safe and effective.

Tympanicmembrane into surgery/therapeutic use;Traumatic tympanicmembrane perforation/therapy

R764.91

A

1008-4118（2014）02-0039-02

2014-04-23

10.3969/j.issn.1008-4118.2014.02.16