综合护理预防开胸术后肺部并发症的体会

2014-04-01张琳

护士进修杂志 2014年11期

张琳

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024）

开胸术患者由于手术部位、方式及基础病变的特点，以及手术范围大、难度高和持续时间长，术后经常会发生肺部并发症，尤其是肺部感染［1－2］。因此，术后做好肺部情况的观察，预防肺部并发症的发生，不仅仅保证了手术效果，而且可促进患者术后的康复。为了探讨综合护理措施在预防开胸术后肺部并发症的效果，我们选取了在胸外科实施开胸术的患者120例，报告如下。

1 临床资料

选取我院胸外科2012年3月～2013年5月实施开胸术的120例患者为研究对象。男82例，女38例，年龄26～73岁。基础病分别为肺癌、气胸、食管癌、肺损伤、肺结核。结果：5例（4.2%）并发了肺部感染，6例（5.0%）并发肺不张，7例（5.8%）并发胸腔积液，肺部并发症的发生率为15%。明显较前有所降低。

2 护理

2.1 肺部感染

2.1.1 原因肺部感染是开胸术最严重的并发症，也是最常见的并发症之一，死亡率较高［3］。主要引发因素：大多数男性患者有长期吸烟史，气道纤毛运动能力在一定程度上受损，影响了术后呼吸功能的恢复；全身麻醉和止痛药抑制咳嗽反射，减弱了患者的排痰能力，而且气管插管对气管黏膜有一定的损伤或者刺激呼吸道分泌物增多［4］；手术过程中，患者体液丢失以及术后禁食水，导致痰液粘稠，不易排出；患者长时间同一体位卧床，导致气道分泌物堆积；术前和术后患者的口咽部卫生不佳，增加了细菌和病毒滋生及入侵的机会。

2.1.2 措施（1）术前进行全面的肺功能测定，指导患者术前2周戒烟；（2）术前指导患者练习有效咳嗽、深呼吸等训练，增加肺容量，从而改善患者的肺换气和肺通气功能，并告知患者咳嗽时双手掌面保护伤口，减小伤口张力，以减轻疼痛，增强咳嗽效果，促进痰液及时排除；（3）术后嘱患者多饮水，并在术后6h给予超声雾化吸入和氧气湿化吸入；（4）采用中药制剂进行雾化，开胸术后早期超声雾化吸入复方丹参注射液，可降低痰黏性，缓解术后痰液黏稠；（5）术后24h内进行一次或者两次按压气管，用右手扶起患者头部，使其头微向前屈，用拇指紧贴骨上切迹，对准气管，迅速短暂用力下压气管，使气管软骨与膜样部接触，刺激产生剧烈咳嗽，将大气管内的痰液有效咳出；（6）术前和术后护理人员加强口腔护理，减少口咽部细菌数，保持口腔湿润，增强口腔黏膜抵御细菌的能力；（7）鼓励患者饮食，保证足够的热量和维生素，提高机体的抗感染能力。

2.2 肺不张

2.2.1 原因肺不张是开胸术常见的并发症，肺不张的发生率较高，且死亡率也较高［5］。其主要原因是由于开胸术破坏了胸廓的完整性，从而使呼吸肌受到损伤，以及全身麻醉和术后使用止痛药，抑制了呼吸肌的运动，导致了功能残气量增大，引发肺不张。

2.2.2 措施（1）待患者生命体征稳定后，协助其采取半卧位，使膈肌下降，促进呼吸功能的恢复；（2）腹带包扎时，松紧度要适宜，以免限制呼吸幅度，影响呼吸功能恢复；（3）术后6h后护理人员协助患者每天3次循序渐进地进行床上活动，术后3d内训练患者进行简单的日常生活，康复前给予有氧训练（步行），以改善肺换气，提高呼吸功能；（4）护理人员应做好健康宣教以及和患者家属做好护患沟通，减轻患者家属的紧张和恐惧心理，使家属能够有效地配合医护人员。

2.3 胸腔积液

2.3.1 原因胸腔积液是开胸术后的常见并发症，其主要原因是术后胸腔感染引发，或者肺部感染引发炎症性胸腔积液。

2.3.2 措施（1）留置管者，固定好引流管，保持引流管通畅，严密观察引流液的颜色、性质和总量。对穿刺部位进行消毒时无菌化、规范化、严格化，辅料浸透者应及时更换，以减少感染的发生；（2）通过各种交流方式，积极地与患者进行沟通，及时了解患者的感受与需求，并耐心指导或帮助患者解决问题。采取抚摸等非语言方式给予患者心理安慰，减轻患者的紧张、焦虑、恐惧心理。