王新娜 吴利平

（浙江省湖州市第一人民医院体检中心，浙江 湖州313000）

良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提，具有涤纶套的中心静脉长期透析导管（以下简称长期导管）目前已成为建立长期血管通路的必要补充形式之一，但导管在中心静脉长期留置过程中，各种并发症也随之出现，除常见的血栓、血流不足和感染等并发症外，在临床护理中我们发现，少部分规律血液透析患者由于各种原因，在置管的不同时期，长期导管出口处周围皮肤出现瘙痒、红疹、水疱、渗液和糜烂等湿疹样改变。尤其是晚间剧烈瘙痒和灼热感，严重影响睡眠及生活，更重要的是，一旦发生湿疹，容易引起局部皮肤感染，严重者可导致菌血症或败血症，最终只能拔管［1］。对此，笔者采用康复新液治疗长期导管致局部湿疹11例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月～2013年1月在本血液净化中心留置长期导管并行血液透析的患者176例，均为颈内静脉长期导管，共发生湿疹11例，发生率为6.25%。其中，男性4例，女性7例，年龄40～72岁，平均（50±10.5）岁。置管时间（4～39）个月，局部湿疹发生时间在置管后（1～3.5）个月。轻度湿疹2例（导管出口处周围皮肤表现红斑，丘疹面积小于5cm2，仅伴有轻度的皮肤瘙痒）；中度湿疹7 例（皮肤表现散在红斑、丘疹、潮湿，面积5～10cm2，部分散在粟粒状皮疹，局部瘙痒感明显，其中2例由于患者抓挠后有局部渗液、皮肤破溃）；重度湿疹2例（表现有水疱、渗液、糜烂，面积＞10cm2）［2］。无药物过敏史。

1.2 方法按照血液透析长期导管出口处常规换药护理方法。

1.2.1 用物准备 无菌手套，无菌纱布，上机包，0.9%氯化钠棉球、0.5%碘伏棉球、康复新液，进口胶布。

1.2.2 局部治疗方法 洗手、戴口罩，自下而上揭开敷贴，对有糜烂、渗液患者，先用0.9%氯化钠棉球清洗湿疹面，然后打开上机包，戴无菌手套，铺治疗巾，用0.5%碘伏棉球自长期导管出口处向外螺旋消毒两遍，直径＞10cm，待干，再用0.9%氯化钠棉球清洗，自然风干，用2～3层无菌纱布浸足康复新液（以不滴水为宜），湿敷湿疹面20min，湿敷范围大于湿疹面3cm，待干后弃去。根据湿疹面积选用纱布，打开拆线包，戴无菌手套，将一块无菌纱布从正中纵向剪缝3～4cm，固定导管，用另一块同样大小无菌纱布对齐覆盖出口处，并用进口胶布固定于健康皮肤。每天专人换药一次，渗液严重者随时更换。

1.3 疗效判断标准治疗7d后判断疗效，观察记录局部皮肤情况及自觉症状。治愈：皮损全部消退，无自觉症状，无新皮损出现；显效：皮损消退70%以上，部分干燥结痂，偶感觉皮肤瘙痒；有效：皮损消退50%以上，时常自觉瘙痒；无效：皮损消退不足50%，瘙痒无明显改善，仍有新的皮损出现或仍有水疱渗液。

2 结果

11例长期导管局部湿疹患者症状缓解时间3～6d，其中2例轻度湿疹患者在1周内治愈；5例中度湿疹患者在1周内显效，2周内治愈；2例中度湿疹患者伴局部渗液、破溃，治疗9d显效，18d内治愈；2例重度湿疹患者2周内显效，4周内治愈，仅1例有轻度色素沉着。治愈率100%。

3 护理

3.1 心理护理血管通路是血液透析患者的生命线，由于长期导管出口处周围皮肤出现不同程度的湿疹，使患者面临感染和拔管的危险而增加患者的经济和心理负担。单纯对症处理及护理只能缓解躯体症状，而不能减轻心理负担。因此，需要护理人员耐心细致地解释，重点向患者解释湿疹发生的原因、特点和治疗方法，介绍治疗成功的实例，使患者对治疗护理有一定的认识，稳定患者情绪，增加患者的心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性。

3.2 健康宣教加强患者治疗期间的饮食调理和生活指导。饮食宜优质高蛋白，清淡易消化，忌辛辣、油腻、鱼腥等食物。适量饮水，清凉通风处休息，适当活动，避免高温、高热下户外活动，以免出汗过多。禁忌用热水或肥皂水清洗患处，告知患者瘙痒难忍时，勿用手抓挠，可用手轻拍。剪短指甲，必要时睡眠时戴手套，以防抓挠引起局部感染，牵扯导管，以致出口处受损和导管脱出。

4 讨论

湿疹是由多种内、外因素相互作用引起的表皮及真皮浅层的炎症，通常分为急性、亚急性和慢性三种。近来的研究表明，湿疹与多种细胞因子的异常产生及超敏反应有关［3］。由于长期导管出口处周围皮肤反复受消毒液的化学刺激和清洗擦拭时的物理刺激，部分患者对敷贴或胶布的粘胶过敏，尿毒症患者机体抵抗力差，皮肤干燥，且皮肤黏膜屏障功能下降，特别是炎热、潮湿的季节，代谢产物和汗液增多，导致不同程度的湿疹发生。颈内静脉长期置管，颈部比其他部位更容易出汗且皮肤皱褶多，如果敷帖或敷料不平整，会造成活动时皮肤与敷料的摩擦，更宜引发湿疹。传统治疗使用2%～3%的硼酸溶液湿敷，但效果并不理想，且创面愈合时间长；而外用类固醇激素虽疗效显著，临床应用也日益增多，但是长期使用激素药物容易导致毛细血管扩张和痤疮样皮炎等多种不良反应。康复新液是美洲大蠊（Periplarleta amrei carla）的干燥虫体的提取物，具有通利血脉、养阴生肌的作用，内含多元醇、黏糖氨酸、黏氨酸和多种氨基酸。其中，黏氨酸可促进肉芽组织生长及血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类创面，可抗炎、消除炎性水肿，提高机体免疫和巨噬细胞的吞噬功能，提高淋巴细胞及血清溶菌酶活性，调节机体的生理平衡［4］，临床上主要用于战伤、烧伤、烫伤及其它感染溃疡面的治疗。对于局部湿疹的治疗，康复新液可直接湿敷湿疹面，清除分泌物，抑制了局部炎症及免疫反应，减轻湿疹面的水肿渗出，同时又保护了湿疹面，增强局部免疫力，促进其快速愈合，愈合后色素沉着少。本研究显示，康复新液治疗长期导管致局部湿疹，既能提高湿疹治愈率，缩短治愈时间，又能减少感染发生，无不良反应，治愈后后遗症少，费用低，方法简单。由于本组样本数不多，还需进一步增加样本，观察其疗效。使用中注意事项：（1）康复新液湿敷时，应避开导管出口处直径约（1.5～2）cm，导管出口处需用无菌干纱布覆盖，对于严重过敏体质的患者，导管外延段可用血液透析长期导管保护袋固定［5］，尽可能减少胶布等带有粘性的物品与皮肤接触；（2）早发现、早治疗。重视患者主诉，加强导管出口处及周围皮肤的观察，置管前详细询问有无过敏史；（3）敷料有潮湿、脱落或卷边，立即更换；（4）对于不明原因引起的湿疹样皮炎，应避免使用苯扎溴铵、氯已定或含乙醇类的化学消毒剂［6］。

［1］ 王爱霞.新型敷料美皮康治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮的效果观察［J］.中国实用医药，2008，3（14）：93.

［2］ 俞文球，谈煜俊.中医皮肤病性病学［M］.北京：中国医药科技出版社，2000：215.

［3］ 胡文学，米向斌，郭庆，等.慢性湿疹患者皮损IL-18的表达及意义［J］.中华皮肤科杂志，2009，42（2）：129.

［4］ 施凯莉.康复新液湿敷治疗糖尿病足24例疗效观察及护理体会［J］.中医外治杂志，2010，19（5）22-23.

［5］ 施占琴，王霄一，朱鸣，等.血液透析长期导管保护袋［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（2）：175-176.

［6］ 刘亚玲，徐明达，姜笃银，等.烧伤后并发湿疹6例的临床特点与治疗［J］.第四军医大学学报，1999，30（5）：4661.