谢婉花，徐 琼

（广州市妇女儿童医疗中心 护理部，广东 广州 510623）

随着优质护理服务的开展，健康教育成为临床护士必不可少的工作内容之一，是医疗护理活动的重要组成部分[1-3]。要缩短患者的住院天数，提高周转率，健康教育显得尤为重要。国际医院联合委员会评审标准（Joint Commission on International Accreditation Standards for Hospital），简称 JCI 标准，是国际医院认证的最高标准，对健康教育的要求比国内原有对健康教育的要求高[4]。为了进一步提高医院管理水平，2010年12月，我院申请JCI认证，引进JCI评审标准并实施。2012年12月，通过JCI医院认证。笔者是我院JCI认证过程中的健康教育章节工作的总负责人，现将做法及体会报道如下。

1 一般资料

1.1 医院基本信息 本医院为妇儿专科医院，拥有3个院区，1 400张床位数，年门诊量341万。为了进一步提高医院管理水平，2012年申请JCI认证。医院共有130个护理单元需做健康教育的工作改进。2010年12月，美国专家来我院进行JCI基线调查，对全院“患者和家属健康教育章节”的评价得分为3.2分（满分10分，每个章节要9分才合格）；认为健康教育章节6个标准都存在问题，包括：欠标准的健康教育程序；患者及家属的教育评估需求不准，针对性不强；健康教育的内容不全；措施针对性不够强；教育效果并不如意；缺乏团队健康教育；患者与家属参与不够；对特殊患者的健康教育薄弱等。

1.2 患者及家属健康教育的J C I标准 2010年12月，医院引用JCI标准第4版，共14章节：国际患者安全目标；主管、领导和指导；可及和连贯的患者服务；患者服务；患者和家属的权利；患者评估；麻醉和手术治疗；药物管理和使用；患者及家属的教育；质量改进与就诊者安全；医院感染的预防和控制；设施管理与安全；员工资格和教育；交流和信息管理。其中，“患者及家属健康教育”为一个重要的章节，其范围很广，容易被扣分，要达到满分并不容易。

该章节包含6个标准：（1）医院提供患者及家属教育，以支持他们参与治疗过程，做出治疗决策；（2）评估并记录每例患者的教育需求；（3）教育和培训有助于满足患者的持续健康需求；（4）教育应包含与患者治疗相关的内容：药品、医疗器械的安全使用、药物和食物的相互作用、营养指导、疼痛管理和康复技能；（5）教育方法应考虑患者的价值观和偏好，注意患者与医护人员的充分交流；（6）相关医务人员合作为患者提供教育[4]。

1.3 效果 2012年12月，JCI认证专家采用追踪法，对我院3个院区，通过询问不同科室的护士、医生，观察护士的行为，询问、观察患者和家属的行为，看病历等方式，对健康教育章节进行检查、评分，结果患者及家属健康教育章节获10分（满分）。其中，与患者及家属有关的指标，如评估患者及家属的健康教育需求并记录、健康教育和培训、健康教育的内容、方法、相关医务人员合作为患者提供健康教育等项目，获得满分。14个章节的总平均分为9.942分，以高分的成绩通过JCI认证。

2 JCI标准下患者及家属健康教育体系的探讨

2.1 规范健康教育内容

2.1.1 主动告知“患者及家属常问的10个问题”。征求患者及家属、医护人员的意见，将“患者及家属常问的10个问题”制成单张宣传单。对新住院的患者及门诊患者，主动告知该10个问题的答案，并发放宣传单，改变以往等患者和家属问和等问题出现再做健康教育的被动局面。10个问题涉及患者及家属经常问的问题，不同专科其内容不同。

2.1.2 编写从门诊到出院的连续性健康教育治疗指引，强化健康教育质量。以往的健康教育，一般针对患者在本科室的教育，缺乏连续性。2012年，我院由医护等团队协作共同编写了各专科连续性健康教育治疗指引，包括先天性巨结肠、食道闭锁、小儿先天性心脏病、产检及分娩、剖腹产等共85个专科的指引。该健康教育指引含门诊、入院、住院、出院、治疗、护理、住院天数及费用、复诊等的宣教，明确每个环节健康教育的内容。

2.1.3 将妇儿医院健康教育编成4本书，《住院儿童的呵护》、《门诊患者的治疗》、《术后儿童的护理》、《准妈妈的孕产经》，由家庭医生出版社出版。书本内容涉及常见病的住院儿童、门诊患者、手术儿童、产科就诊者的健康教育，含出现相关症状、挂号、初诊、检查、住院、出院、复诊等的健康教育。该书配插图、内容通俗易懂，趣味性强。例如：儿童肾病想说再见要用“心”：初诊后要安心，治疗要有耐心，护理要细心，防复发要有信心。

2.1.4 规范了健康教育的时机、内容、实施和评价标准。明确医护人员要在患者入院、手术、治疗、护理、病情变化时、给药、转院、转科、出院前等环节，对患者进行健康教育，并明确各环节健康教育的具体内容。规范以前不够重视的对患者自备食物和社区的健康宣教,对自备食物,规定在包装上注明开启日期、有效期限、食物的储存条件等。出院时，除做常规的健康教育外，医护人员告知患者或家属可上我院网站查健康教育资料，指引患者社区有无类似的机构，让家属知道出院后如何获得健康教育服务。

2.2 规范健康教育程序 制定规范的程序，包括：评估患者及家属教育需求并记录；制定教育计划；实施健康教育；进行效果评价。重新修订了患者及家属评估表和健康教育执行单，增加了对患者及家属的教育评估。教育评估内容包括：患者及家属的语言、文化、受教育水平；动机和情感障碍；患者和家属的信仰和价值观；生理和认知的局限性。

2.3 丰富健康教育方式方法 开展了多种形式的健康教育，如口头宣教或采用宣传单、宣传册、书、宣传栏、电视、网络、座谈会等方式，内容通俗易懂。针对儿科和妇产特点，制定适合特定人群的电视、光碟和宣传单张、宣传册。增补了对特殊患者的健康教育管理规范。例如：当患者存在交流障碍时，规定要请翻译人员帮助。我院现在可提供12种语言翻译。规范规定，对盲、聋、哑患者及家属采用不同方式的健康教育。鼓励患者及家属参与诊疗过程，可通过查房时鼓励提问、健康教育执行单、知情同意书、患者家属常问的10个问题患者或家属签名等方式体现。

2.4 规范医护人员团队健康教育并明确分工

2.4.1 开展团队健康教育。JCI标准中，患者及家属教育章节亦包含医生对病情的解释和知情同意等内容，注重包括医生、护士、营养师、体疗师、药师等的团队健康教育，且知晓。我院加强对医护人员团队健康教育的培训和实施。在全院医生、护士、检验、药剂、放射等参加的联络员会上进行培训，明确团队开展健康教育，并明确分工，改变健康教育是护士职责错误观点。

2.4.2 职责分工

2.4.2.1 健康教育医生职责 （1）在给患者做治疗、检查、用药时要给患者及家属讲解治疗、检查的内容、作用、不良反应及注意事项、药物与食物之间相互作用等。（2）门诊医生在开患者入院证时应向患者讲解疾病知识、住院的原因、治疗计划、住院的大致天数及大致费用，可能的治疗结果及其他有助于患者或家属做出决定的信息。（3）入院后的教育：入院后的医患谈话、疾病常识、诊疗方案、治疗计划、饮食和营养、用药常识、疼痛管理、活动、各种知情同意、康复技能、医疗器具安全正确使用知识等。（4）出院时医生对患者进行出院指导，告知其何时随访，讲解并给予出院小结。

2.4.2.2 健康教育护士职责 在给患者做任何的治疗、用药、护理时均向患者及家属解释治疗操作的名称、作用、注意事项；用药时告知患者药物名称，目的、作用、不良反应及预防措施。（1）入院后护士介绍患者的主管护士、医生。（2）介绍医院规章制度和病区环境。（3）安全宣教：禁止私自离院、防跌倒、防盗、安全用水、用电。（4）疾病知识宣教：检查、治疗、用药知识指导、术前宣教、术后指导、伤口护理、疼痛管理、饮食、功能锻炼、康复指导、医疗器具正确使用、专科健康教育等。（5）出院宣教：饮食、活动、带药、功能康复、复诊等。

2.4.2.3 其他人员职责 规定门诊药师为患者发药时，说明药物的使用和注意事项；营养师对患者及家属进行营养方面的健康教育。

2.5 规范监督机制

2.5.1 统一健康教育管理，并责任到人；让患者和家属参与监督。门诊、药房、手术室、产房门口、输液室的显示屏、病房、门诊的健康教育宣传架、宣传栏、电视等的内容、责任人、内容何时更换、配合人都有明确规定并全院公告。

2.5.2 让患者家属参与监督。在每个病房 （含急诊科）门口，均贴有医护责任卡，内容含责任护士、护士长的相片、护理部办公电话、护理总值和所在科室护士长的手机号码。患者对护士的服务如不满意，可随时拨打上述电话。

2.5.3 加强检查和监督教育效果。加强员工的健康教育意识，建立了以医院、科部、科室三级健康教育督查小组。对每例住院患者设健康教育执行单，检查侧重现场健康教育效果；通过问或观察患者或家属的行为，了解健康教育的落实情况；对检查结果进行院内办公网公布，督导组对做得不好的进行帮助，连续追踪直至改善。

3 体会

3.1 健康教育要主动，注意可及性 将“患者及家属常问的10个问题”答案制成单张宣传，并主动告知患者及家属，变被动服务为主动服务，保证健康教育可及性。提高了健康教育的效果，尤其对人流量大的门诊科室保证教育效果，起到很好的作用。避免了患者问医护人员问题时，医护人员因工作繁忙无暇解释，给患者产生不够耐心的感觉。对于工作量大、繁忙的医院，健康教育既要符合JCI标准，又要使一线工作人员能做到，可及性显得尤为重要。

3.2 注意健康教育的针对性和连续性 患者在就诊的每个环节关注的重点不同，先对患者和家属需求进行评估，再采取措施，使健康教育更有针对性。由医护等团队共同编写的含门诊、入院、住院、出院、治疗、护理、住院天数及费用、复诊等的各专科健康教育治疗指引，使对患者及家属的健康教育既有针对性，患者及家属的知情权也得到落实，同时保证了健康教育的连续性，符合JCI标准对连续性服务的规定。

3.3 建立标准的健康教育程序 只有在系统上、从医院层面上，规范了患者及家属教育计划和标准的健康教育程序，统一了健康教育的管理，才能保证健康教育的规范性和同质性，才能从根源上让各专业人员更好地做好健康教育，使患者和家属积极参与治疗和护理，更快地康复。JCI认证不仅讲究制度、标准、指引的合理性，而且很注重制度、标准、指引执行的一致性。关键是建立标准的健康教育程序，注重评估。健康教育实际上很考验一个护士的专业水平[5]。只有评估准确，措施才有针对性，效果才会好。虽然，本医院以前一直要求护士做评估，但与JCI标准相比，评估做得不足，特别是针对不同人群的疼痛和营养评估是弱项。

3.4 重点抓薄弱环节 包括3个方面：（1）团队执行健康教育很重要，且不容易做好，包括医生、护士、营养师、体疗师、药师等的健康教育。值得注意的是，JCI标准评审，不但关注护士的健康教育工作；还关注医生是否先评估，再做说明、解释并记录，并关注其他专业团队如何进行健康教育。（2）对住院患者的健康教育由医、护共同参与。由护士评估、记录，主管医生对评估结果进行确认后，与护士共同制定健康教育计划并实施，将之记录在病历和《健康教育记录单》中，还要对健康教育的效果进行评价。（3）对特殊患者、自备食物等方面的健康教育，也应引起足够重视。

[1]罗艳华,何 仲,关丽婵,等.医生.护士和患者对优质护理观点的比较分析[J].中华护理杂志,2007,42(4)：345.

[2]刘淑梅,毛建军,徐永华,等.住院健康教育存在问题对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(9)：46.

[3]王 玲.临床护士实施健康教育存在问题的调查分析[J].中外健康文摘,2012,9(20)：327-328.

[4]Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital.Department of Publications of Joint Commission Resources[M].4th edition.IlliNnois,2010：67-69.

[5]傅晓炜,张美英,周爱娇,等.持续质量改进提高护士健康能力成效分析[J].护理学报,2010,17(9A)：29-31.