黄敏霞，刘河娣

（广东省口腔医院，广东 广州510280）

清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[1]，牙科充填材料大多具有极强的粘附力,口腔医疗材料在治疗过程中凝固条件不完全受控制，可因温度、时间的改变而凝固粘附在器械上，不但影响下一步的治疗，而且用常规的清洗方法[2]（含酶液浸泡、机械热力清洗）难以彻底清除，必须经手工机械刷洗才能去除，但外力的物理摩擦会对器械造成耗损，缩短器械的使用寿命，影响器械的使用性能，直接影响医生的治疗操作。椅旁清洁是口腔医疗器械清洗前的关键一步，是确保灭菌效果的重要环节，做好椅旁清洁可以免除手工机械刷洗，更好地保证器械的性能及延长使用寿命。我院常规对患者治疗完毕后的口腔诊疗器械先进行椅旁清洁，椅旁护士用干棉球或酒精棉球抹去器械表面污物或牙科材料，再预浸泡回收，消毒供应中心清洗机清洗消毒。然而，牙体牙髓科根管热牙胶充填由于治疗的特殊性，器械种类繁多，形状复杂，传统的椅旁清洁是患者治疗结束后对器械的清洁，已经不能满足医生对器械的使用要求，因此对椅旁护士的椅旁清洁提出更高的要求。我院改进牙体牙髓科根管热牙胶充填的椅旁清洁流程，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2011年1月—2013年12月在牙体牙髓科就诊患者中，确诊为不可复性牙髓炎或根尖周炎,需行根管治疗,经根管预备后符合行热牙胶根管充填的适应证，使用全能热压根管充填机行热牙胶连续波和热塑注射根管充填的患者135例350根根管，男61例，女74例，年龄18～65岁，平均42岁。

1.2 器械和材料 Obturation Unit全能根管热压充填机包括：SystemB热压器手柄、注压器手柄、System B热压器工作尖及牙胶注压针头等热牙胶充填器材（美国Sybron Endo公司生产），电子根尖定位仪（美国Dentsply公司生产）、根管长度测量仪 （美国Dentsply公司生产）、AH Plus根管封闭剂 （美国Dentsply公司生产），大锥度牙胶尖 （美国Dentsply公司生产），手用垂直加压器 （德国VDW公司生产），螺旋机充针（美国Dentsply公司生产），不锈钢K根管锉（美国Dentsply公司生产）等。

1.3 手术流程及预后 手术前X线检查了解根管的情况，根管治疗步骤包括根管预备、根管消毒，根尖反应基本消失后采用牙胶尖和AH plus糊剂结合热牙胶使用ObturationU nit全能热压根管充填机行热牙胶连续波和热塑注射根管充填。本组135例患者根管热牙胶充填治疗手术过程顺利，术后X线检查显示均达到预期疗效，医生对椅旁清洁的满意度高，所有器械经过清洗机清洗达到理想的清洗效果。

2 护理

2.1 制定根管热牙胶充填术椅旁清洁的规范 根据热牙胶根管充填治疗操作流程，制定椅旁清洁的内容和流程规范；热牙胶根管充填包括AH Plus根管封闭剂充填、根尖段充填和根管中上段充填以及一牙多根根管充填，椅旁护士在配合医生进行治疗的过程中，需及时对每一阶段使用过的每只充填器械用酒精棉球抹去肉眼可见的未干的充填材料，并及时按治疗步骤整理好治疗台准备下一步充填，把椅旁清洁的内容融入到四手操作中。

2.2 组织椅旁清洁护理操作的专项培训 热牙胶根管充填治疗的步骤多，器械种类繁多，椅旁护士必须掌握热牙胶根管充填步骤，器械、材料的特性，才能准确及时做好椅旁清洁，因此把热牙胶根管充填基础理论，器械和充填材料的特性，椅旁清洁的内容纳入各级护士的继续教育课程及岗前培训，从临床治疗内容、步骤、器械与材料使用，以及器械的清洁度对医生的操作、治疗质量影响，清洗消毒等方面讲解椅旁清洁的必要性及重要性；组织护理人员理论学习并进行操作示范。

2.3 椅旁清洁的操作方法

2.3.1 根管充填前准备 根管热牙胶充填需要一套规范的递器械、材料的顺序，椅旁护士在接诊前按充填的步骤有序把器械及充填材料摆放在治疗台上。治疗台在患者上胸和下腹之间正上方，器械、材料传递及椅旁清洁区在患者上胸正上方[3]，在治疗台左上角（靠护士的位置）摆放酒精棉球以备清洁器械。

2.3.2 根管充填过程中的清洁 椅旁清洁从器械使用开始，椅旁护士在治疗过程中不进行器械传递时，左手拇指及食指拿一酒精棉球，随时将医生手中器械上多余的材料擦净，动作迅速、准确，清洁位置恰当，注意从医生捏拿器械手柄下方开始，顺着器械尖端方向清洁，护士的手不与器械和医生的手接触。擦拭操作空间范围在患者的颌下和上胸之间，以预防意外发生。椅旁护士在根管充填过程中需要进行器械传递时，酒精棉花放在治疗台左上角，右手递送新器械，左手接使用过的器械，递送新器械后，右手随即拿酒精棉球清洁器械，并按治疗步骤有序摆放器械，为下一步充填作准备。

2.3.3 根管充填完毕后的清洁 根管热牙胶充填完备，椅旁护士立即对已经使用的器械进行常规椅旁清洁，然后预浸泡，分类回收清洗灭菌。

3 体会

3.1 改进根管热牙胶充填术的椅旁清洁方法符合临床治疗需求 牙体牙髓科根管热牙胶充填的治疗,由于根管充填器械种类繁多,形状复杂,根管细小、弯曲、狭窄,一牙多根，根管口细小,临床操作精细，步骤较多，需反复进行器械传递及根管糊剂、大锥度牙胶尖及流体封闭牙胶材料的充填,而根管糊剂及流体牙胶凝固材料极容易受温度和时间的影响而粘附在器械表面。因此要求护士及时用酒精棉球擦干净充填器械，避免糊剂凝固粘附在螺旋机充针和不锈钢K锉的螺纹沟上，使得器械再次充填时不能深入根尖部,引起根尖欠充，半凝固糊剂在再次充填时,随着器械进入细小、弯曲或狭窄的根管,在根管内凝固形成颗粒,堵塞根管；因温度的改变，流体牙胶凝固粘附在热压工作尖及注压器针头,影响工作尖导电性能，从而影响对牙胶连续热压,注压器针头热牙胶流出受阻或流出不流畅，影响下一步热牙胶充填，不能达到理想充填效果，存在根管欠充或根管内容物致密不均匀等情况,达不到临床治疗目的。另一方面，由于根管治疗操作区域视野的局限性，特别是磨牙的根管充填时，磨牙位置较后，医生不能在直视下操作，当器械再次进行操作时，粘附在器械上的充填材料可能阻塞在根管口，影响操作视野，增加治疗的难度，因此随时保持器械清洁可确保根管路径的通畅及充填效果，这就要求椅旁护士必须对热牙胶充填过程中的器械实施椅旁清洁，及时用酒精棉球擦净每只从根管取出的器械上的污物、糊剂、牙胶，保持充填器械洁净，确保根管充填顺利完成。椅旁清洁是一个重要而经常被忽视的问题，器械粘附充填材料，不仅影响器械的正常使用和根管充填质量，还影响器械清洗消毒灭菌。这就要求护理人员必须对椅旁清洁有一个整体认识，而在当前的临床护理工作中，常规在治疗结束后对器械进行椅旁清洁已不能满足临床对器械使用要求。我院把椅旁清洁内容纳入根管热牙胶充填护理配合中，制定椅旁清洁的护理常规，开展椅旁清洁护理配合的专项培训，使每位护士更新理念、掌握四手操作椅旁清洁内容，把椅旁清洁贯穿在热牙胶根管充填整个过程中，使椅旁护士掌握正确器械的传递方式以及在传递中正确使用棉球及时清除器械表面上的污物、糊剂和牙胶尖。

3.2 实施热牙胶根管充填术椅旁清洁的注意事项

热牙胶根管充填中医生是治疗的主要操作者，护士需要及时主动地配合医生进行操作，作为助手和医生一起完成整个诊疗操作[4]。椅旁清洁作为护理常规要求牙体牙髓科护士对热牙胶根管充填护理配合的流程，四手操作的技术，常用药品和材料的性能有充分的了解，对临床配合的注意事项，常用根管器械的辨认，材料及设备操作的程序熟练掌握[5]。在充填的各阶段，清洁工作尖及注压器内子弹头时注意手不要接触器械，防止工作尖未冷却及子弹头内剩余的牙胶因温度较高有流动性继续向针头流出，引起烫伤[6]；注意保持酒精棉球合适的干湿度，以擦拭时无酒精流出为宜，以免污染环境，由于AH Plus根管封闭剂是一种油性材料，根管充填器械大多粘附AH Plus根管封闭剂，故棉球过干棉絮会粘附在器械表面，不易擦拭干净；传递及清洁器械不能在患者面部上方，防止器械、材料掉入患者口中，发生意外；护士椅旁清洁与医生操作协调一致，动作要轻柔、快速、准确，有利于缩短术程，提高疗效。

[1]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部,2002：156-170.

[2]欧 尧.口腔科助理手册[M].广州：广东科技出版社,2006：34-35.

[3]赵佛容.口腔护理学[M].2版.上海：复旦大学出版社,2009：22-23.

[4]徐爱莉.口腔科门诊主管护师的工作关系分析[J].中华护理杂志,1997,32(9)：544.

[5]林金伏,方加铄,刘河娣,等 .热牙胶连续波和热塑注射根管充填的护理配和[J].广东牙病防治,2010,18(12)：622-624.

[6]刘 颖,吴丽更,陈 阵,等.Trifecta热牙胶充填技术在根管治疗中的临床应用[J].天津医科大学学报,2007,13(4)：560-562.