张燕菲 贾金平

（广州市花都区妇幼保健院产科，广东 广州 510800）

98例D-二聚体高表达妊娠期妇女的临床观察

张燕菲 贾金平

（广州市花都区妇幼保健院产科，广东 广州 510800）

目的 探讨D-二聚体对妊娠的影响。方法 对98例D-二聚体异常升高妊娠期妇女进行回顾性观察，并与同期正常妊娠期妇女进行对照，分析D-二具体的高表达对妊娠的影响.结果 D-二聚体高表达的妊娠期妇女PIH发生率高于对照组（P＜0.05），且流产、胎儿窘迫的发生率均高于对照组（P＜0.05）。结论 D-二聚体高表达可能与PIH具有相关性，孕期监测D-二聚体可能对防治PIH、降低妊娠并发症具有重要意义。

D-二聚体；妊娠期；PIH；回顾性观察

D-二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用降解的产物，其浓度可随创伤、手术、妊娠、DIC、血栓等因素升高。近来随着对妊娠期高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）的研究越来越深入，许多学者发现D-二聚体与PIH的发生具有一定相关性。本研究通过对98例D-二聚体高表达的妊娠期妇女进行回顾性分析，探讨D-二聚体高表达孕妇中PIH的发病率及妊娠结局。

1 材料与方法

1.1 一般资料

收集花都区妇幼保健院2012年1月至2013年4月98例妊娠期妇女作为观察组，观察对象均于住院时抽血检查发现D-二聚体异常升高。年龄（28.13±3.46）岁，孕周在32周以后。同时收集于同期来我院产检的正常妊娠期妇女112例作为对照组，年龄（27.43±3.29）岁，孕周均在32周以后。两组妊娠妇女一般资料无显著统计学差异（P＞0.05），均无内分泌疾病、血液系统疾病及妊娠相关疾病。

1.2 指标检测

观察组、对照组孕妇均于清晨空腹时采静脉血，在3000 r/min离心机下离心10 min取血浆，采用免疫比浊法测定血浆D-二聚体浓度。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0统计软件包进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示（），符合正态及方差齐性者组间比较用t检验，否则采用秩和检验。率的比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组孕妇D-二聚体浓度与PIH发生率的比较

观察组D-二聚体血浆浓度高于对照组（P＜0.05），PIH发生率高于对照组，提示D-二聚体可能与PIH的发生存在很大的相关性。见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局的比较

观察组产后出血、早产、胎儿窘迫的发生率高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.05），与已有临床报道相符[2]。在观察组，发生早产的5例中有4例为PIH，发生胎盘早剥的2例均确诊为PIH，胎儿窘迫的47例中有38例为PIH。综合表1我们可得出PIH的系列病理变化对妊娠、分娩、围生儿产生诸多不良影响，而D-二聚体可能作为妊娠期反映PIH病情的指标。

3 讨 论

血浆D-二聚体浓度的升高反映了凝血系统和纤溶系统的激活，在血液处于高凝状态时往往出现继发性的D-二聚体异常高表达。妇女在妊娠期血液呈高凝状态，D-二聚体会出现生理性升高，对于非孕成年人制定的D-二聚体正常参考范围对孕妇并不适用。有学者通过研究指出，我国南方孕妇D-二聚体正常参考区间高出非孕成年人正常参考值几倍甚至几十倍，且随年龄、孕周的增长会逐渐升高[1]。因此对于妊娠期的妇女，D-二聚体浓度在一定范围内升高不会出现病理性表现。

妊娠期血浆D-二聚体异常高表达是PIH综合征的独立危险因素，不少观察者认为其在血液中的含量对PIH综合征具有显著预测价值，具有一定灵敏度和特异性[3]。此前也有临床报道，指出发生PIH子痫的孕妇D-二聚体的结果随孕周逐渐升高[4]。PIH的病理变化主要是血管内皮细胞被溶解破坏，胶原纤维暴露，血小板黏附、聚集，导致血液黏稠度加大；或胎盘组织缺血缺氧坏死，大量的破坏绒毛滋养叶细胞进入母体的血液循环，经过肺循环时滋养叶细胞被溶解而释放出大量的组织凝血活酶，激活外源性凝血系统。因此形成妊高症时易发生弥漫性血管内凝血等一些疾病。PIH的系列病理变化与凝血系统、纤溶系统紧密相关，必然会发生D-二聚体的异常表达。

本研究以我国南方孕妇D-二聚体正常参考区间[1]为参照，将产检时发现D-二聚体异常升高的孕妇与D-二聚体正常表达的孕妇进行对照观察，发现D-二聚体异常升高孕妇罹患PIH综合征的概率增大。PIH的孕妇易发生产后出血、早产、胎盘剥离等妊娠疾病。本研究以98例病例进行研究，发现D-二聚体高表达的观察组产后出血、早产、胎儿窘迫率显著高于对照组（P＜0.05）；另有学者报道D-二聚体异常高表达的孕妇发生胎盘早剥的概率也高于D-二聚体正常的孕妇。这提示临床上通过监测D-二聚体，发现异常高表达适时、合理应用解痉、扩容，改善微循环状态，增加胎盘灌注量，纠正组织缺氧，可一定程度上规避由PIH导致的危急妊娠期并发症，降低因紧急情况导致的剖宫产的发生率，减轻PIH对母儿的伤害。

[1] 李帅,吕时铭,汤杰英.浙江地区汉族孕产妇D-二聚体参考区间的建立及应用[J].中华检验医学杂志,2011,34(7):580-585.

[2] 杨钦灵,米健峰.联合用药孕前干预D-二聚体升高型复发性流产的临床研究[J].临床研究,2011,18(28):28-29.

[3] 罗颉,陈慧芳,师妍.孕妇血浆D-二聚体浓度与妊娠高血压综合征的相关分析[J].放射免疫学杂志,2013,26(2):246-247.

[4] 翟斌,邢宏军.FIB和D-二聚体在妊娠高血压子痫前期的变化分析[J].中国药物经济学,2012,7(3),262-263.

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