郄永涛 张 丹 陈素芹 周静芳

Q开关Nd:YAG激光加碳粉治疗轻中度痤疮疗效评价

郄永涛 张 丹 陈素芹 周静芳

目的: 评价Q开关Nd:YAG激光加碳粉治疗轻中度痤疮的疗效。方法: 65例患者给予Q开关Nd:YAG1064 nm激光加碳粉技术治疗，每周1次，3次为1个疗程。结果: 皮损总数目在治疗后明显降低(P＜0.05)。结论: Q开关Nd:YAG激光加碳粉治疗轻中度痤疮有效。

激光； 碳粉； 痤疮

痤疮的发病因素很多，其中毛囊口堵塞是引起痤疮的重要原因，清除堵塞的毛囊对封闭型粉刺(黑头粉刺和白头粉刺)效果显著。Q开关Nd:YAG嫩肤(黑脸娃娃)有美白嫩肤、紧致皮肤和清理毛孔的作用，临床上发现对痤疮患者有明显改善作用。我们选取寻常型痤疮患者(轻、中度)进行治疗，评价疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 资料和仪器

1.1.1 临床资料 65例患者均来自激光美容科，均自愿接受治疗。男9例，女56例，年龄16～35岁，平均22.42±2.65岁。治疗季节选为冬季，嘱患者严格避光。痤疮评分标准等级0～5级，1以面部皮损为著的患者。临床评估包括面部非炎症性(黑头和白头数目)和炎症性皮损数目，安全性评估包括红斑、干燥、灼痛和出血等不良反应，按0(无)～3分进行评估。所有患者均在试验前签署知情同意书。

排除标准:妊娠和哺乳期妇女，心、肝、肾功能不全和免疫功能低下者，1个月内口服或外用治疗痤疮药物者或应用其他激光治疗的患者，光敏体制，期望值太高的患者。

1.1.2 仪器 Q开关Nd:YAG激光:吉林科英激光公司。碳粉面膜:广东珠海化妆品生产，主要成分竹炭、水、甘油等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 清水洁面，拍照。选取1064 nm，300μs长脉冲光斑直径7 mm，能量密度2.07 J/cm2，能量800 mJ，频率6～7 Hz，面部预热轻扫一遍。涂碳粉保持30 min后，调Q输出方式光斑直径8 mm，能量密度0.60～0.74 J/cm2(可根据患者耐受性调节)，能量360mJ，频率6～7 Hz爆破碳粉2遍，治疗后外敷保湿面膜。治疗时间间隔1周，3次为一个疗程。

1.2.2 疗效观察 每次治疗前记录皮损数目与基础数值比较，选用非参数分析中的相关性样本的Marginal Homogeneity检验，采用SPSS 13.0软件分析，显著性水平为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1，图1。各种皮损数量在治疗后的第3天～第3周持续降低，第3周时与基础值相比有统计学意义(P＜0.05)，在1周时黑头粉刺和丘疹(＞0.5 cm)数量相比基础值降低明显且两项均有统计学意义(P＜0.05)。数量下降较快的为黑头粉刺和脓疱型丘疹。下降较慢的为白头粉刺和丘疹(直径≤0.5 cm)。50天后复诊各类皮损相继复发，与基础值相当，无统计学差异。

表1 轻中度痤疮临床评估

图1 患者治疗效果 a:治疗前面部皮损；b:治疗3天后；c:治疗1周后

2.2 不良反应 5例患者出现轻度不良反应，未影响治疗。95%患者感到皮肤发干，面部轻微痒感。1例患者出现轻微色沉。

2.3 患者自我评估78.6%患者感到肤质改善，皮肤油腻感减轻。由于条件有限未对患者皮肤皮脂进行评估。72.9%患者感到痤疮改善，52.3%患者认为痤疮发展过程改善。

3 讨论

痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症，多因皮脂腺与毛孔堵塞致使皮脂外溢不畅所致，使皮脂腺通畅方法有许多，如维甲酸类药物、粉刺物理挑刺清理等。Friedman等曾采用Q－开关Nd:YAG激光对轻中度痤疮瘢痕患者进行临床治疗收到一定效果。2Q开关Nd: YAG 1064 nm激光加碳粉技术单次治疗过程中，利用激光的爆破作用在激光爆破碳粉的同时对毛囊皮脂腺开口处角化细胞和堵塞物的迅速清除，使得闭塞的毛囊和皮脂腺迅速通畅，碳粉的吸附减少油脂分泌，激光的光热效应和碳粉的吸附效应对痤疮丙酸杆菌灭活和清理起到一定的作用并减轻炎症的程度，此技术单次治疗即可针对寻常痤疮发病的四个环节，所以单次治疗效果显著。3笔者观察到大部分患者前胸或后背等处未采用激光加碳粉治疗的皮损在3周后皮损在数量和形态上没有明显变化，对照面部皮损的改善排除患者皮肤自然恢复过程；患者下颌部位皮损和面部同样敷用保湿面膜但是皮损无改善；排除面膜对痤疮的影响。此次治疗过程黑头粉刺下降率快可能与黑色物质吸光能力强有关；丘疹(≤0.5 cm)下降率低可能与碳粉渗透深浅有关。笔者还观察到多数患者皮肤油性程度得到改善，对炎性丘疹抑制作用明显。50天后观察复发结果显示痤疮的治疗还需一个系统的过程。此次观察样本小，其远期效应和副作用还需进行大样本长期观察。

1刘娜，张志明，谈益妹，等.粉底对轻中度痤疮治疗效果的影响.临床皮肤科杂志，2010，39(7):411－413.

2 Friedman PM，Jih MH，Skover GR，et a1.Treatment of atrophicfacial acne scars with the 1064－nm Q－switched Nd:YAG laser:six month follow－up study.Arch Dermatol，2004，140 (11):1337－1341.

3张国毅，彭振辉，郝飞，等.不同剂量维胺脂胶囊联合克林霉素胶囊治疗寻常痤疮临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2006，35(8):542－543.

(收稿:2013－10－27 修回:2014－02－03)

Therapeutic efficacy of Q sw itch Nd:YAG laser p lus toner in the treatment of m ild tom oderate acne

QIE Yong-tao，ZHANG Dan，CHEN Su-qin，et al.Department of Dermatology，Hebei Wangdu Skin Disease Prevention ofHospital，Baoding，072450

Objective:To assess the efficacy ofQ switch Nd:YAG laser plus toner in the treatmentofmild tomoderate acne.Methods:Sixty－five patients were treated with Q switch Nd:YAG laser plus toner，once every week，for 3 weeks.Results:The total number of the lesionswas decreased significantly at the end of the treatment(P＜0.05).Conclusion:Q switch Nd:YAG laser plus toner is effective in the treatment ofmild to moderate acne.

laser powdered；carbon；acne

河北省望都皮肤病防治院，河北保定，072450