曹金林 祝斌

余姚市人民医院手外科 浙江宁波 315400

复杂性断指再植方法的选择与探讨

曹金林 祝斌

余姚市人民医院手外科 浙江宁波 315400

目的:探讨各类断指再植手术的疗效。方法:以2012年1月至2014年1月我院手外科收治的320例(562指)复杂性断指患者为研究对象，然后根据伤情分类对其分别采取相应的手术方法进行再植。结果:整体断指再植效果显著，优良率达到。结论:复杂性断指再植要根据具体伤情选择合适的手术方法，这样才能保证高存活率，术后的恢复才能更快、更好。

复杂性断指;断指再植手术;手指离断

最近十几年来，显微外科技术有了明显的提高，同时血管吻合技术也有了比较大的突破，这两方面的进展极大地促进断指再植技术水平的进步和广泛普及。然而，有些非常复杂的断指进行再植时由于各种因素的影响，其成功率仍无法稳定在高水平上。如何更有效地提高复杂性断指再植的成功率已经成为当前手外科领域研究的重点［1］。本文以2012年1月至2014年1月本院手外科收治的320例(562指)复杂性断指为研究对象进行分析研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以本院手外科2012年1月至2014年1月收治的320例(共562指)复杂性断指患者为研究对象，年龄分布上，男性208例，女性112例;所有患者年龄在10个月至75岁之间。右手120例，左手200例。指别分布上，食指最多，有151指，中指和环指相差不大，各自为132指和134指，拇指和小指分别为85指和60指。患者指体缺血时间从1个小时到18个小时不等。伤情分类方面，伴皮肤神经血管缺损的断指最多，有95例，其次是多指离断，共有73例，再者是指尖离断，有58例，旋转撕脱性断指也有50例，除上面这四类最常见的以外，其他的断指类别都相对较少，具体为:脱套性断指16例，多节段断指10例，伴部分复合组织块缺损的断指18例。

1.2 方法

对这些患者所采用的手术方法及其再植例数如下:(1)静脉皮瓣、局部皮瓣移植或局部皮瓣修复法，共再植182例。(2)相邻指体动脉转位法，共再植45例。(3)趾腓侧皮瓣同时桥接移植修复动、静脉及皮肤缺损再植法，再植7例。(4)足趾或废弃指节段性复合组织块桥接移法，共再植10例。(5)多节段性断指及多指离断无血管皮肤缺损者采用常规方法再植15例。(6)指尖离断中使用同时吻合动、静脉者23例，只吻合动脉者12例，动静脉转流者7例，静脉动脉化者12例，未吻合血管原位再植者7例。

2.结果

此次研究中的562个断指经再植后共存活554指，存活率相当高，达到了98.58%。所有患者后期共随访到305例，随访时间为5到14个月不等，平均为9个月。根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准进行评定，优225例，良62例，差18例，优良率达到94.1%。

3.讨论

因挤压、旋转撕脱而造成的手指离断，由于相对复杂，在过去存活率比较低，不过在上世纪70、80年代后，随着医学的不断发展，再植存活率有了明显的提高，同时术后的感觉和运动功能的恢复也更加理想了。

脱套性断指由于其并非因旋转外力而造成的，而是由外力牵拉所致。因此它的血管神经损伤的程度相对旋转撕脱性断指较轻，预后情况也更好。

多指离断是比较常见的复杂性断指。对这类断指的处理，首先必须具备高度的责任感和出色的小血管吻合技术，同时还要深入了解致伤的原因，这一情况对再植手术的成功进行非常重要［2］。

多节段性断指临床上比较少见，本组共收治10例，仅占所有病患的3.1%。这类复杂性断指再植手术的成功与否取决于对伤情的判断正确与否、对手术的设计是否合理以及有没有进行合理组合等因素。

近些年来，随着微型皮瓣的不断完善，它在相关医学领域的应用也越来越广。同时也为伴有皮肤缺损的断指再植带来了新的思路。断指再植中那些拇手指皮肤缺损的患者在进行再植手术时，便能采用微型皮瓣进行及时修复，而且从当前反馈的情况看，效果还是很明显的。另外那些小块皮肤的缺损同时伴有动静脉缺损的患者，也可以应用微型皮瓣桥进行接修复，它不仅能够提供远端血供，同时也很好地解决了创面的覆盖问题［3］。本次研究中就在182例患者的治疗中引入了微型皮瓣桥接移植，临床效果很显著，全部获得了成功。它不仅取材很便捷，所造成的损伤也非常小，供区还可以直接进行缝合，优点很突出，相信在未来的断指再植手术中将获得更广泛的应用。

手指离断伤由于远、近两端损伤较重，在经过清创后通常会造成明显的指体缺损，而且经过再植后往往会使手指缩短，影响伤愈后的使用。这样问题长期困扰医学界。后来国内的方光荣、程国良等专家经过长期攻关研究，提出了趾腓侧皮瓣桥接移植和足趾或废弃手指节段性复合组织块移植的方法，这几种方法不仅能确保术后手指的长度不变，同时功能也不会受损，疗效极佳。在本次研究中也引入了这两种方法，而且全部取得成功。

指尖离断在医学界被归为末节断指的范畴，它是复杂断指中比较难再植的一种，在本次研究中共有58例，在采用多种血运重建方式进行再植后，共修复52例，存活48例;原位再植6例，成功4例。

复杂性断指再植的成功与否直接影响到患者未来的生活能力和生活质量，因此在进行再植手术时一定要根据不同的断指情况合理选用适合的手术方法，这样才能有效确保复杂性断指再植的成功。虽然当前再植手术的成功率已经维持在很高的水平，但是仍有一些复杂性断指再植中出现的问题没法很好的解决，未来相关领域的专家还需不断进行研究。

［1］丁飞.末节断指再植37例临床疗效分析［J］.现代医药卫生，2009，(12):248－249.

R658.1

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1009－6019(2014)09－0198－01