前列地尔治疗肺尘埃沉着病合并肺源性心脏病肺动脉高压的临床应用

2014-03-27蔡志钢张卓然曹炎生刘纯伟

中国医药指南 2014年33期

关键词：肺源肺心病尘埃

蔡志钢靳伟* 张卓然曹炎生刘纯伟

（湖北省黄石市第二医院（黄石市职业病防治院）呼吸内科，湖北黄石 435002）

前列地尔治疗肺尘埃沉着病合并肺源性心脏病肺动脉高压的临床应用

蔡志钢靳伟* 张卓然曹炎生刘纯伟

（湖北省黄石市第二医院（黄石市职业病防治院）呼吸内科，湖北黄石 435002）

目的探讨肺尘埃沉着病合并肺源性心脏病肺动脉高压应用前列地尔治疗的疗效。方法对76例肺尘埃沉着病合并肺源性心脏病肺动脉高压患者随机分为对照组和治疗组，每组38例。对照组：给予持续性低流量吸氧，抗感染，祛痰、止咳平喘、强心利尿等改善心肺功能等常规治疗；治疗组：在常规治疗的基础上加用前列地尔注射液。结果治疗后SPAP、MPAP、DPAP和PaCO2较治疗前显著降低，PaO2、SaO2、FEV1和FEV1／FVC较治疗前明显升高。对照组相比有显著差异(P＜0.05)。结论前列地尔注射液治疗肺尘埃沉着病合并肺源性心脏病肺动脉高压疗效显著。

前列地尔注射液；肺尘埃沉着病；肺心病

肺尘埃沉着病是长期吸入大量含游离二氧化硅粉尘所引起的肺组织纤维化为主的全身疾病，它是尘肺中进展最快，最为严重，也最常见，影响面较广的一种职业病。我国每年有约2万例新的肺尘埃沉着病患者出现。肺尘埃沉着病的并发症很多，而肺源性心脏病肺动脉高压是其主要的并发症之一，也是肺尘埃沉着病病患者死亡的主要病因[1-2]。本文主要研究了前列地尔脂微球载体制剂(Lipo PGE1)治疗肺尘埃沉着病合并肺心病的疗效，为临床上救治该类患者提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2011年9月至2012年5月因肺尘埃沉着病合并肺心病收治于我院患者76例，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订的诊断标准。随机分为对照组38例，治疗组38例。2组病情轻重、年龄比较具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 治疗方法：①对照组：根据分组情况对患者采取不同的治疗方式，以保证最终疗效符合预定的标准。本次对照组采用低流量吸氧，做好相应的抗感染处理，对咳嗽、咳痰等进行综合处理。②治疗组除了原有的治疗方式哇，还需对患者使用脂微球前列地尔10 µg溶于0.9%氯化钠注射液20 mL，静脉滴注2次/天。本组持续治疗时间为2周，做好后续统计分析工作。

1.3 仪器及监测指标：根据患者临床状况适时监测，控制好各项指标的变化情况，为治疗工作提供有效的数据参考。一般情况下，对本次患者监测内容包括：心脏彩超肺动脉压力、动脉血气和肺功能的变化。根据肺源性心脏病症状特点，主要选用飞利浦HD15高端智能彩色超声系统完成监测工作，在监测阶段适当地记录有关参数标准，这样可以为治疗工作提供有效的帮助。比如，重点监测患者血压高低状态变化情况，及时调整仪器的工作状态，这样有助于临床监测仪器的有效利用。

1.4 临床疗效判断标准：根据中华医学会规定的诊治标准，提出肺源性心脏病肺动脉高压治疗效果的判断标准，对本次所有患者情况进行系统地处理，判断治疗后期患者症状的恢复情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以(x¯ ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：治疗组显效29例，有效7例，无效4例，总有效率为90%；对照组显效20例，有效8例，无效员12例，总有效率为70%。治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后肺动脉压力变化情况比较：治疗组治疗后SPAP、MPAP、DPAP较治疗前明显降低（P＜0.01），对照组患者治疗后亦有降低（P＜0.05）；治疗后两组比较，治疗组显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗组与对照组用药前后肺动脉压力变化[mm Hg，(x¯±s)]

2.3 两组治疗前后血气分析比较：两组治疗后较治疗前均有动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）升高和二氧化碳分压（PaCO2）降低，但治疗组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后肺功能比较：两组治疗后较治疗前均有FEV1和FEV1/FVC较治疗前明显升高(P＜0.05)。但治疗组与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.5 不良反应：治疗组患者均未见皮下、黏膜瘀点及消化道出血等出血症状，未见过敏反应。

3 讨论

3.1 肺尘埃沉着病病是心血管常见疾病之一，其不仅影响了患者心血管功能的正常发挥，同时有可能引起心血管器官组织衰竭，严重影响到了患者的正常状态。肺源性心脏病是临床比较多见的疾病，若不及时采取措施治疗会引起心血管功能受损，威胁着患者的正常健康水平、引起右心肥厚等症状[1-2]。

3.2 对于肺心病肺动脉高压的治疗，氧疗及病因治疗被证明是有效和主要的方法。对于扩血管药物的治疗，普遍认为其在减轻右心负荷，降低肺动脉高压和改善右心功能方面有一定的作用。但大多数血管扩张剂在扩张静脉和肺小动脉的同时，也扩张体动脉，使体循环压下降，反射性使心率加快，加重心肌和组织缺氧，反使PaO2下降，PaCO2上升；因此，在一定程度上限制了血管扩张剂在肺心病中的应用[3]。

3.3 前列地尔(PGE1)是由环氧化酶作用形成的花生四烯酸代谢产物，是一种具有相对选择性的肺血管扩张剂。前列地尔脂微球载体制剂(Lipo PGE1)是将前列地尔(Alprostsdil)封入直径0.2 μm的脂微球(LipidMicropheres)中，利用脂微球的载体特性，将药物运送到病变部位，实现靶向性治疗，并且具有持续性和高效性及高度的用药安全性。国外对前列地尔的应用作了许多研究，当PGE1首次经过肺循环时，60%～90%被代谢，因而对肺血管作用最强，可直接扩张肺动脉，从而降低肺动脉压和血管阻力，减轻右心负荷，保护和改善病变心肌功能，改善心功能。此外Lipo PGE1对支气管平滑肌痉挛有明显的抑制作用，从而有效地扩张支气管，降低呼吸道阻力，改善肺功能。也能明显改善动脉氧分压血氧饱和度[3-4]。