郭凤祥

（同煤集团第三职工医院晋华宫分院，山西 大同 037003）

阿魏酸钠注射液治疗糖尿病心肌病60例疗效观察

郭凤祥

（同煤集团第三职工医院晋华宫分院，山西 大同 037003）

目的 观察阿魏酸钠注射液治疗糖尿病心肌病的疗效。方法 将60例糖尿病心肌病患者随机分为治疗组30例和对照组30例。对照组为基础用药加胰岛素皮下注射；治疗组是在对照组用药基础上加用阿魏酸钠注射液静脉滴注，于2个疗程后复查检测FPG、HbAlc、TC、TG在治疗前后的变化。分别观察治疗前后心脏超声心动图参数EF值及E峰/A峰的变化。结果 FBG与HbAlc值在治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 血清TG、TC水平治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）； 治疗前后对照组EF值、E峰/A峰差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组的EF值、E峰/A峰治疗后较治疗前有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且2组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿魏酸钠注射液配合基础用药及胰岛素皮下注射，可以有效降低血脂，改善心脏功能，有效缓解DCM症状。

阿魏酸钠注射液；糖尿病；心肌病

随着人们生活水平的不断提高、人口老龄化严重、肥胖人群逐年增加，糖尿病的发生率亦逐年升高，已成为继肿瘤、心血管疾病之后危害人类健康最严重的疾病之一。糖尿病之所以对人体造成巨大危害主要是因为其能引起诸多并发症，如合并周围血管、神经病变及重要组织器官病变，其中糖尿病性心肌病（diabetic cardiomyopathy，DCM）是其诸多慢性并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因，是糖尿病性心血管疾病中危害性最大的[1]。DCM最主要的临床表现是心绞痛、心律失常及进行性心功能不全，并最终发展为心力衰竭。但由于其发病机制较为复杂且现有研究有限，不能给临床治疗提供有效指导，所以治疗极为困难，长期效果不佳。本文通过对比观察使用阿魏酸钠注射液治疗后的DCM患者的血糖、糖化血红蛋白、血脂以及心脏彩色多普勒超声等指标，来评价阿魏酸钠注射液对DCM的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例：选择2008年2月至2013年9月在我院内分泌科及心内科住院治疗的DCM患者60例，其中男性33例，女性27例；年龄最大为89岁，最小42岁，平均为67.67岁；病程（从确诊之日起）最长为26年，最短为5年，平均为13.58年，所有患者均符合1999年WHO正式公布的糖尿病诊断标准[2]及DCM诊断标准[3]：患者糖尿病病史超过5年，有劳累性呼吸困难、心悸、胸闷，心电图有心肌缺血的表现，ST段呈水平型或下垂型，T波倒置等，或根据Holter检测有变化(ST段压低≥1 mm，持续时间≥1 min)，心脏超声示心脏增大，排除其他原因引起的心肌病和心脏病。在入院时所有患者均行心功能超声检查，60例入选患者左心室射血分数（EF）均＜50%，且按纽约心脏病学会(NYHA)分级标准对60例患者心功能不全严重程度分级，均符合心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，且排除了引起心功能不全的心脏疾患。患者以往无酮症酸中毒等急性并发症病史，无肝肾等脏器功能不全，无恶性肿瘤史，入选前1个月内未使用过影响血糖的激素类药物，如糖皮质激素、甲状腺激素等。将60例患者随机分为治疗组与对照组，各30例，2组临床经统计学处理比较，发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法。①对照组：基础用药加胰岛素皮下注射。②治疗组：在对照组用药基础上加用阿魏酸钠注射液，用法为0.3 g阿魏酸钠加入250 mL生理盐水中静脉滴注，每天1次。用药后每天测患者血糖4次，后根据患者实际血糖水平来灵活调整胰岛素剂量，治疗组阿魏酸钠注射液剂量及用法不变，15 d为1个疗程，于2个疗程后复查。

1.3 观察指标：分别于治疗前后各抽取3～5 mL静脉血，检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)在治疗前后的变化。分别观察治疗前后心脏超声心动图参数EF值及E峰/A峰的变化。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS17.0统计软件，结果采用()检验，组间比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不良事件：60例患者中，除2例因病情因突发室颤，抢救无效死亡，2例患者出现酮症酸中毒退出实验外，余下56例患者顺利完成了2个疗程的治疗。

2.2 FBG与HbAlc水平：2个疗程后检测FBG与HbAlc值，发现二者水平治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组与治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者FBG与HbA1c水平在治疗前后比较(x¯±s)

2.3 血清TG、TC水平：2个疗程后检测血清TG、TC水平，发现二者水平治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组相比，治疗后血清TG、TC水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血清TG、TC水平在治疗前后比较(x¯±s)

2.4 心脏彩色多普勒超声检查：治疗前后对照组EF值、E峰/A峰差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组的EF值、E峰/A峰治疗后较治疗前有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且2组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

DCM是糖尿病患者最为严重的并发症之一，其主要的病理表现为心肌肥大，心室重量/体质量比(心脏重量指数)增加，细胞外基质沉积，心肌纤维化[4-5]等。心肌细胞及间质的微观变化最终导致了心脏功能的降低，临床表现为不同程度的左室收缩和舒张功能不全，其中舒张功能特别是松弛能力受损常出现于收缩功能受损之前[6]，如果不能规范治疗，最终发展为心力衰竭，从而导致患者死亡。然而，目前为止，尚无相关研究阐明确切发病机制，只是从不同方面的研究提出了不同假说。现在被广泛认可的理论是氧化应激参与了糖尿病心肌病的发生和进展，抗氧化治疗是防治糖尿病心肌病的关键[7]。

表3 2组心脏彩色多普勒超声检查结果在治疗前后的比较x¯±s)

阿魏酸钠注射液是从中药川芎中提取的一种活性成分，有实验表明，其不仅具有强大的抗氧化作用清除过氧化氢、超氧自由基、羟自由基、过氧化亚硝基等活性氧，且还能与生物膜磷脂结合减轻血管内皮脂质过氧化损伤。另外，研究证实[8-10]，阿魏酸钠注射液能够拮抗内皮素，清除自由基，抗血小板聚集，抗炎及免疫调节，增强造血功能等。

有上述实验可知，2个疗程后检测FBG与HbAlc值，发现二者水平治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），而对照组与治疗组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；检测血清TG、TC水平，发现二者水平治疗后较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组相比，治疗后血清TG、TC水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前后对照组EF值、E峰/A峰差异无统计学意义（P＞0.05），治疗组的EF值、E峰/A峰治疗后较治疗前有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），且2组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可知，阿魏酸钠注射液配合基础用药及胰岛素皮下注射，可以有效降低血脂，改善心脏功能，有效缓解DCM症状，有一定的临床应用价值。

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R587.2；R542.2

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1671-8194（2014）33-0220-02