陈必桂 林志滔 杨奕尤 黄淑萍

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

支气管肺泡灌洗术用于肺间质纤维化的临床研究

陈必桂 林志滔 杨奕尤 黄淑萍

（阳江市人民医院，广东 阳江 529500）

目的 观察支气管肺泡灌洗术用于肺间质纤维化的临床价值。方法 选取2010年至2013年来我院接受治疗的肺间质纤维化患者60例，观察利用肺泡灌洗术检查肺间质纤维化患者中淋巴细胞和嗜中性粒细胞的特异性和敏感性，同时观察浸润期淋巴细胞的测定值和增值期嗜中性粒细胞细胞的测定值。结果 淋巴细胞和嗜中性粒细胞的特异度为100.00%，淋巴细胞和嗜中性粒细胞的总敏感度为99.17%,其中浸润期淋巴细胞的测定值＞35%，增值期嗜中性粒细胞细胞的测定值＞15%。结论 支气管肺泡灌洗术用于肺间质纤维化淋巴细胞和嗜中性粒细胞的检测具有重要意义，对肺间质纤维化患者的治疗具有极大的提示价值。

支气管肺泡灌洗术；肺间质纤维化；淋巴细胞；嗜中性粒细胞

支气管肺泡灌洗术的开发以及应用始于20世纪60、70年代，支气管肺泡灌洗术主要被针对性的用于肺部疾患的诊断以及治疗中[1]。为了观察支气管肺泡灌洗术用于肺间质纤维化的临床价值，笔者特进行本次实验，现将相关实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年1月至2013年11月来我院接受治疗的肺间质纤维化患者60例，这60例患者中男性患者为32例，女性患者为28例，患者的年龄分布为23～49岁，患者的平均年龄为（36.8±4.8）岁，患者的病程分布为20 d～9年，患者的平均病程为（5.6±2.3）年。

1.2 肺间质纤维化的诊断标准：在肺部的CT检测上可见明显的结节阴影，且呈网状排列，同时两肺可见明显的磨玻璃状阴影出现，网状结节的直径在1～5 mm。在临床症状上：患者伴有明显的进行性的呼吸困难，且往往在活动后加重；部分患者咳出的痰中带血；患者伴有刺激性的干咳；患者可见明显的杵状指；患者在肺部听诊时可闻及明显的爆裂音；一般的抗炎症治疗对于患者无效；患者伴有明显的发热，乏力症状。

1.3 实验方法：先对患者的气道进行常规的纤支镜检查，在支气管肺泡灌洗前进行活检和刷检，在进行灌洗的部位上选取右肺中叶，在支气管纤维镜嵌入后，先经纤支镜活检孔注入2%利多卡因2 mL，做灌洗肺段的局部麻醉，随后再从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水30～50 mL，吸引回收时设定的负压为80～100 mm Hg，总量100～250 mL，不超过300 mL，分别收集于硅油处理过的容器中并及时送检，记录回收液量，至少应回收30%～40%以上。

2 结 果

2.1 肺泡灌洗术检查肺间质纤维化患者中淋巴细胞和嗜中性粒细胞的特异性和敏感性，具体结果见表1。

2.2 肺泡灌洗术在急性期淋巴细胞的测定值和慢性期嗜中性粒细胞细胞的测定值，具体结果见表2。

表1 细胞学检查的特异性及敏感性结果

表2 淋巴细胞及嗜中性粒细胞测定值结果

3 讨 论

肺间质纤维化的主要病理改变以肺泡内部的广泛的炎症改变和血管床的破坏为主，到后期则形成以肺间质显著纤维化样改变的病变[2]。肺间质纤维化在左右两肺上的病变并不完全一致，在左肺一般以下叶的后基底的支管病变为主，主要表现为黏膜溃疡、糜烂和充血；在右肺则主要以中叶内侧的支气管腔病变为主，主要改变为狭窄、黏膜凹凸不平以及管壁增厚[3]。肺泡内部的广泛的炎症改变的后果是导致肺内部结构的明显改变以及重建，这一改变的直接后果就是导致患者发生明显的换气障碍。在本次实验中我们发现，在肺泡的灌洗液中，在急性期患者的淋巴细胞的值明显增高，这一结果提示在肺间质纤维化急性期中肺泡内部的巨噬细胞可能起着极大的作用。据相关学者的研究结果显示，淋巴细胞及嗜中性粒细胞的所占比值对于治疗效果的好坏有着提示作用，一般而言，淋巴细胞所占比值增高，提示其治疗效果较好；而若是嗜中性粒细胞的所占比值增高则提示治疗效果较差[4]。在本次实验中，我们通过肺泡灌洗术能够准确的检测到淋巴细胞与嗜中性粒细胞，同时能够分辨出不同分期当中淋巴细胞以及嗜中性粒细胞细胞的比值变化，能够及时准确的判断患者治疗状况的好坏，并根据这一反馈结果调整治疗方案，使得患者得到最佳的治疗，预后更为有利[5]。综上所述，我们认为支气管肺泡灌洗术对肺间质纤维化患者的治疗具有极大的提示价值。

[1] 崔岩,高燕.支气管肺泡灌洗治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的临床疗效[J].临床肺科杂志,2013,18(5):832-833.

[2] 刘秋雨,贺慧,史玉洁,等.纤维支气管镜刷片和支气管肺泡灌洗术对肺肿瘤诊断敏感性的探讨[J].肿瘤基础与临床,2013,26(5):423-426.

[3] 冯蔚昌.支气管肺泡灌洗术联合利多卡因雾化吸入治疗危重型哮喘的临床价值分析[J].中国医药指南,2013,11(8):194.

[4] 林海仁,符家武,郑宏林.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响[J].中外医学研究,2013,11(19):45-46.

[5] 周俊荣.纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在重症肺部感染治疗中的应用效果观察[J].中国实用医药,2013,8(18):70.

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1671-8194（2014）33-0207-02