钟姝涵

（惠州市中心人民医院急诊科，广东 惠州 516001）

去甲肾上腺素联合酚妥拉明治疗感染性休克的临床价值分析

钟姝涵

（惠州市中心人民医院急诊科，广东 惠州 516001）

目的 探讨去甲肾上腺素与酚妥拉明联合用于治疗感染性休克的疗效。方法 收集2011年4月至2012年5月期间，我院收治的感染性休克患者108例，随机分为观察组与对照组，各54例。观察组患者给予去甲肾上腺素联合酚妥拉明进行治疗，对照组予以多巴胺联合酚妥拉明进行治疗，比较两组的疗效。结果 观察组治疗24 h后血乳酸水平及SI均较对照组显著降低，MAP、CVP、SCVO2均较对照组显著提高（P＜0.05）。结论 去甲肾上腺素与酚妥拉明联合治疗感染性休克可有效改善患者的组织缺血、氧代谢，疗效显著，值得推广应用。

去甲肾上腺素；酚妥拉明；感染性休克；临床疗效

感染性休克是一种特殊形式的严重感染，当严重感染并发循环功能衰竭时，即为感染性休克。感染性休克是导致重症患者死亡的主要原因之一，其发生机制主要与血管收缩与舒张功能调节异常有关。故早期治疗除积极抗感染、控制病因及扩容等处理外，还应合理应用血管活性药物[1]。我院对感染性休克患者在常规治疗的基础上，应用去甲肾上腺素与酚妥拉明治疗，获得了良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2011年4月至2012年5月期间，我院ICU收治的感染性休克患者108例，均符合感染性休克的临床诊断标准。其中，男62例，女46例，年龄18～65岁，平均为（45.6±5.4）岁。原发病：21例心血管疾病，29例腹腔感染，15例胰腺炎，34例胃穿孔及肠梗阻，9例其他。患者家属均自愿并知情，签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各54例，两组年龄、性别及原发病等均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组均予以常规扩容、抗感染、对症治疗等。观察组患者予以去甲肾上腺素0.05～0.50 μg/kg+50 mL生理盐水缓慢滴注，并予以相同剂量的酚妥拉明进行缓慢滴注。对照组患者予以多巴胺3 mg/kg+50 mL生理盐水以1～15 μg/（kg·min）的速度持续静脉泵注，并予以酚妥拉明0.5～1.0 mg/kg+10 mL 10%的葡萄糖溶液缓慢滴注。

1.3 观察指标：观察和记录两组用药前及用药后24 h患者的平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）以及血乳酸水平，监测患者的休克指数（SI）。

1.4 统计学分析：本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x¯±s）表示计量资料，比较经t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗24 h后，观察组的SVP、MAP及ScvO2均较对照组显著升高，SI及血乳酸水平较对照组显著降低（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

感染性休克的发生率及病死率均较高，是导致ICU患者死亡的主要原因。感染性休克病情危急，且进展迅速，可在短时间内发生单个甚至是多个器官功能障碍、衰竭。多种病原微生物以及其毒素的作用导致患者发生循环功能障碍等系列综合征，引起代谢紊乱、组织缺氧、细胞损害甚至是器官功能衰竭等[2]。血流动力学紊乱是感染性休克最突出的表现。故治疗感染性休克应强调血流动力学支持，以改善患者的血流动力学状态以及器官灌注，并逆转器官功能损害。临床对感染性休克的治疗多是应用抗生素、积极进行体液复苏以及应用血管活性药物等。多巴胺是临床常用治疗休克以及改善血流动力学的药物，但实践表明，有部分患者应用多巴胺治疗无明显效果[3]。

去甲肾上腺素是一种正性肌力和血管收缩药物，与多巴胺通过增加每搏量以及心率而提高MAP的作用机制不同，去甲肾上腺素主要通过促进血管收缩而提高MAP，迅速改善氧代谢并逆转血流动力学异常。故可避免多巴胺因每搏量及心率增加引起受体兴奋而导致心肌做功增加、心肌损伤加重以及组织缺氧缺血加重等弊端[2-3]。酚妥拉明是一种血管活性药物，可显著降低患者的外周血管阻力，从而增加组织血容量以及血流量，快速改善患者的心脏以及脑血流灌注[4]。本研究中，观察组在常规扩容、抗感染等常规治疗的基础上，应用去甲肾上腺素联合酚妥拉明治疗，并以酚妥拉明联合多巴胺作为对照，结果显示，虽然两组治疗后血乳酸水平及SI均显著降低，但观察组降低幅度显著大于对照组；两组治疗后MAP、CVP及ScvO2均显著提高，但观察组升高更为显著。

表1 两组治疗前后观察指标比较（）

表1 两组治疗前后观察指标比较（）

组别 时间 血乳酸(mmol/L) MAP(mm Hg) CVP(mm Hg) ScvO2 SI观察组 治疗0 h 4.72±0.96 50.21±12.12 3.11±1.94 0.62±0.09 1.94±0.25治疗24 h 3.05±0.73 75.93±11.31 15.43±5.23 0.79±0.05 1.61±0.29对照组 治疗0 h 4.66±0.93 49.42±11.75 3.20±2.12 0.61±0.08 1.96±0.24治疗24 h 3.83±0.51 56.84±10.93 9.34±3.35 0.64±0.09 1.77±1.14

综上所述，去甲肾上腺素联合酚妥拉明治疗感染性休克疗效显著，可有效改善患者的组织缺血、氧代谢，纠正血流动力学异常，值得推广应用。

[1] 刘波,平虎.去甲肾上腺素与多巴胺治疗感染性休克的比较研究[J].内科急危重症杂志,2014,20(1):30-31.

[2] 赵阳,王倩,臧彬,等.多巴胺与去甲肾上腺素治疗感染性休克疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(6):679-685.

[3] 刘成芳,邹依然.多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克患者血乳酸及预后的影响[J].重庆医学,2013,42(19):2269-2270.

[4] 唐艺菱.酚妥拉明、多巴胺、硫酸镁治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭[J].中国现代医学杂志,2008,18(8):1127-1129.

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1671-8194（2014）33-0134-02