方高国

（湖南省平江县第一人民医院大放射科，湖南 平江 414500）

肺结核X线56例诊断回顾性分析

方高国

（湖南省平江县第一人民医院大放射科，湖南 平江 414500）

目的 探讨肺结核胸部X线表现，提高肺结核诊断准确率。方法 回顾性分析我院2013年1月至2013年12月收治的56例肺结核患者的临床及影像资料，分析肺结核胸部X线检查的诊断要点。结果 本次研究56例患者肺结核分型：血行播散型肺结核8例，浸润型肺结核25例，干酪型12例，纤维空洞型6例，结核性胸膜炎5例；X线诊断肺结核符合率为73.21%，胸部多层螺旋CT扫描诊断肺结核符合率为85.71%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05），不同分型肺结核胸部X线检查诊断结果互相比较均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。结论 熟练掌握肺结核X线特征，充分结合临床症状和CT平扫、结核菌素试验及痰结核菌培养等其他辅助检查，能够对肺结核做出较为准确的诊断。

肺结核；X线；肺CT；诊断；鉴别

肺结核是指肺部感染结核杆菌引起的慢性传染性疾病，由于疾 病预防控制工作的不断完善，以及抗结核药物的广泛使用，我国肺结核的发病率及病死率得到有效控制，但其仍是威胁人民群众安全的主要传染病之一。患者早期可出现低热、盗汗、咳嗽、咳痰、消瘦、乏力、纳差等临床症状，肺结核患者痰结核杆菌培养阳性率仅为20%～25%[1]，因此多数患者需根据临床症状和影像学检查进行诊断，其中，胸部X线透视是一种较为常用的检查方法，具有较高的准确率，本次研究为提高肺结核诊断准确率，就肺结核X线诊断要点进行探讨，为临床应用提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2013年12月收治的肺结核患者56例，诊断依据：①痰结核杆菌培养阳性；②经抗结核药物治疗，X线表现显著吸收好转。符合上述条件之一者即可诊断为肺结核[2]。其中，男性31例，女性25例，年龄18～76岁，平均年龄（37.9±12.6）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.1±0.6）年，所有患者均有不同程度的午后低热、盗汗、咳嗽、咳痰及痰中带血、消瘦乏力等症状。

1.2 方法：所有患者均行胸部X线检查和CT平扫，X线检查采用日本岛津生产的500mAX线机，拍摄胸部正、侧位平片两次以上，并对病灶进行定位；胸部CT平扫采用德国西门子双螺旋CT，范围为胸廓入口至膈面，层厚和层距均为10 mm，重点部位加1～2 mm层厚薄扫。

1.3 统计学方法：本组研究采用SPSS 13.0统计学软件，计量单位采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 本次研究56例患者肺结核分型：血行播散型肺结核8例，浸润型肺结核25例，干酪型12例，纤维空洞型6例，结核性胸膜炎5例；胸部X线检查和多层螺旋CT平扫结果比较见表1。由表1可知，X线诊断肺结核符合率为73.21%，胸部多层螺旋CT扫描诊断肺结核符合率为85.71%，二者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 胸部X线检查和多层螺旋CT平扫结果比较

2.2 不同分型肺结核胸部X线检查诊断结果比较见表2。由表2可知，不同分型肺结核胸部X线检查诊断结果互相比较均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表2 不同分型肺结核胸部X线检查诊断结果比较

3 讨 论

目前，结核病仍是我国常见传染病之一，以肺结核最为多见，由于我国人口众多，结核病在我国具有患病人数多、发病人数多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多等特点。据统计，结核病已成为我国居民发病人数及死亡人数首位的传染病，我国结核病感染人数已达4亿之多，每年约有25万人死于结核病[3]；近年来，随着生活水平的提高和预防接种的普及，儿童发病率明显下降，但成人发病率有上升趋势，因此，对于结核病的防治仍需引起医务工作者足够的重视。

早期发现、诊断和治疗可大大降低肺结核的发病率，临床诊断肺结核的各种检查方法均特异性不高，结核菌素试验检测阳性率不足15%，而肺结核患者痰结核杆菌培养阳性率仅为20%～25%，影像学检查是诊断肺结核常用的手段。其中，以胸部X线检查和CT平扫最为常用，胸部X线检查则是肺结核诊断和观察疗效的基本方法；但目前胸部X线检查用于临床诊断肺结核结果常不典型，影响临床诊断的准确性，本次研究，X线诊断肺结核符合率为73.21%，有26.79%的患者出现了漏诊、误诊情况，因此，如何借助X线检查结果，提高肺结核诊断准确率，成为目前亟待解决的一个问题。

肺结核临床分型主要有原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核和结核性胸膜炎四型；①原发性肺结核主要包括以肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结哑铃状肿大为主的原发综合征[4]，以儿童较为多见，原发性肺结核可发生于双肺各段，以右上叶最为常见，X线影像表现为边缘模糊、密度不均的增高影，肺内渗出病变与肺门淋巴结之间可见条索状影相连，有的病灶可见中心密度较高，可见硬结灶；②血型播散性肺结核包括急性粟粒性肺结核和慢性、亚急性血型播散性肺结核[5]；急性粟粒性肺结核主要表现为双肺弥漫性分布的粟粒状阴影，其大小一致，密度相同，分布均匀；慢性和亚急性血型播散性肺结核同样表现为双肺弥漫性分布的粟粒状阴影，但其阴影的密度不一、大小不等、分布不均；③继发性肺结核病变主要包括浸润性、增殖性、干酪样或空洞样，浸润性和增殖性X线检查分别可见斑片状、条索状、小结节状的密度增高影，密度不均，边缘模糊；干酪样或空洞样X线影像示在片状阴影中，可见单个或多个形状不规则的透亮区，边缘模糊，空洞形成，继发性肺结核病变多分布于肺尖部、锁骨下区和肺下叶背段[6]；④结核性胸膜炎X线检查主要表现为胸膜增厚，胸腔积液，积液少量时表现为肋膈角变浅，中量或多量时积液表现为致密阴影，阴影上缘呈弧状[7]。

针对胸部X线检查诊断肺结核不典型的缺点，笔者认为在临床应用过程中应做到以下几点：①加强业务学习，熟练掌握肺结核不同分型的影像学特点；②检查过程中要全面细致的观察，以科学、严谨、认真的工作态度进行诊断分析；③注意结合患者的病史、病情以及结核菌素试验和痰结核菌培养等辅助检查综合判断；④由于CT分辨率较高，对微小病变和早期病变能够做出较为准确的诊断，本次研究，胸部多层螺旋CT扫描诊断肺结核符合率为85.71%，明显高于X线（P＜0.05），因此，在X线诊断较为困难时，要尽早行CT扫描，以便对肺结核早期准确的进行诊断[8]。

综上所述，X线检查对肺结核诊断具有重要意义，是临床应用的首选方法，熟练掌握肺结核X线特征，充分结合临床症状和CT平扫、结核菌素试验及痰结核菌培养等其他辅助检查，能够对肺结核做出较为准确的诊断。

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