陈 伟 程 琼

（厦门长庚医院肾内科，福建 厦门 361000）

多重耐药菌相关尿路感染的临床研究

陈 伟 程 琼

（厦门长庚医院肾内科，福建 厦门 361000）

目的 通过对多重耐药菌尿路感染的临床特征及其致病菌进行分析研究，以期在对抗生素的选择方面提供依据。方法 本研究采用回顾性病例对照研究，对我院2013年3月至2014年3月间14岁以上成年人多重耐药菌尿路感染的临床特征及其致病菌进行分析研究。结果 Logistic回归分析显示：长期留置尿管、尿潴留、肾积水及神经源性膀胱均与多重耐药菌尿路感染的发生相关（OR=2.21，OR=2.77，OR=4.55，OR=1.96，P＜0.05）。多重耐药菌尿路感染的致病菌分别是E.coli-ESBL strain、Kleb.pneumoniae-ESBL strain和Staphylococcus aureus（MRSA)；主要敏感抗生素是阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南。结论 长期留置尿管、尿潴留、肾积水及神经源性膀胱是多重耐药菌尿路感染的易感因素。主要致病菌是E.coli-ESBL strain。

多重耐药菌；尿路感染；因素分析；致病菌

尿路感染是临床上常见的感染性疾病，近年来由于抗生素的广泛应用，尿路感染的病原菌种类和耐药情况有了明显变化[1]，特别是多重耐药菌株的比例明显升高[2]。本研究对我院2013年3月至2014年3月门诊及住院的多重耐药菌尿路感染的临床特征及致病菌进行分析研究，以期提高对多重耐药菌尿路感染的早期诊断以及在对抗生素的选择方面提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象及分组：本研究为回顾性病例对照研究。选择2013年3月至2014年3月厦门长庚医院收治的14岁以上成年人多重耐药菌尿路感染病例91例（病例组），其中男32例，女59例，平均年龄（52.7±19.5）岁。非多重耐药菌尿路感染93例（对照组），其中男35例，女58例，平均年龄（51.3±19.2）岁。

表1 两组尿路感染患者的临床资料[n（%）]

1.2 诊断标准：多重耐药菌尿路感染的诊断标准：①有尿路感染的临床症状（如尿频、尿急、尿痛等）；②尿常规示白细胞（＋）以上；③清洁中段尿细菌定量培养≥105/mL，病原菌为E.coli-ESBL strain、Kleb.pneumoniae-ESBL strain或Staphylococcus aureus(MRSA)等多重耐药菌。

1.3 观测指标：对多重耐药菌尿路感染患者，记录所有患者的一般性资料及相应的辅助检查数据。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件进行分析。计量资料以（x¯±s）表示。计数资料以百分数表示，组间差异用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。用Logistic回归分析多重耐药菌尿路感染与患者性别、年龄、合并糖尿病、入院前用抗生素、肾积水、尿潴留、神经源性膀胱及长期留置尿管间的相关性。

2 结 果

2.1 一般资料：多重耐药菌尿路感染患者及非多重耐药菌尿路感染患者的一般资料见表1。病例组入院前用抗生素、肾积水、尿潴留、神经源性膀胱、长期留置尿管比例均显著高于对照组，而两组间年龄、男、女的比例及合并糖尿病的比例无显著差异。

2.2 多重耐药菌尿路感染的相关因素分析：单因素Logistic回归分析显示，多重耐药菌尿路感染分别与肾积水(OR 4.57，95%CI 1.40～14.92，P=0.001)、长期留置尿管(OR 2.61，95%CI 1.43～4.52，P=0.002)、尿潴留(OR 3.62，95%C1 1.79～7.31，P＜0.01)、神经源性膀胱(OR 2.77，95%CI 1.46～5.23，P=0.001)、入院前用抗生素(OR 2.59，95%CI 1.47～4.51，P=0.001)、单纯肾结石(OR 5.35，95%CI 1.24～16.79，P=0.001)相关。多因素逐步Logistic回归分析表明，多重耐药菌尿路感染分别与长期留置尿管(OR 2.19，95%CI 1.10～4.31，P=0.022)、尿潴留(OR 2.79，95%CI 1.30～5.98，P=0.01)、肾积水(OR4.53，95%CI 1.27～16.09，P=0.019)及神经源性膀胱(OR 1.94，95%CI 1.02～3.67，P=0.037)相关。

2.3 多重耐药菌尿路感染患者的致病菌：我院多重耐药菌尿路感染的致病菌分别是E.coli-ESBL strain（85/91）、Kleb.pneumoniae-ESBL strain（5/91）和Staphylococcus aureus(MRSA)(1/91)；主要敏感抗生素分别是阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南。

3 讨 论

尿路感染是临床常见的感染性疾病，发病率仅次于呼吸系统感染[3]。病原菌常于患者机体免疫力低下时侵入泌尿生殖系统引起原发或继发性尿路感染，也有一些患者由于泌尿外科手术、导尿管留置导致医源性感染。近些年来，大肠杆菌（Escherichia coli）和肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）等产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌大量出现[4]；而社区获得性尿路感染中，多重耐药菌感染所占的比例也有显著提高[5]。

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

病患存在基础泌尿系统疾病时容易发生多重耐药菌感染[5]。我们的研究发现长期留置尿管、尿潴留、肾积水、神经源性膀胱均与多重耐药菌尿路感染的发生相关。在临床上，尿路感染中最为多见的是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌。本研究中发现我院多重耐药菌尿路感染的致病菌分别是E.coli-ESBL strain（85/91）、Kleb pneumoniae-ESBL strain（5/91）和MRSA(1/91)；其中最主要的致病菌是E.coli-ESBL strain。ESBL是由质粒介导的，对第三代头孢菌素及单胺类抗菌药物氨曲南和青霉素类耐药的一类酶。本研究统计药敏结果发现多重耐药菌尿路感染组主要敏感抗生素分别是阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、美洛培南、亚胺培南。由于产ESBLs的细菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点。因而早期判断尿路感染是不是多重耐药菌导致的，对于临床医师在尿路感染的治疗初始正确选择抗生素至关重要。

通过本研究我们发现对于长期留置尿管、尿潴留、肾积水、神经源性膀胱的患者发生尿路感染时，要高度考虑多重耐药菌感染相关尿路感染，宜及早选用敏感抗生素。本研究是单中心研究，所收集的病例数尚少，有一定的局限性。因此，还需要大规模的病例对照研究来明确多重耐药菌尿路感染的临床特征以及对其致病菌进行临床研究，以便更好地指导临床，提高多重耐药菌尿路感染的防治水平。

[1] 张卓然,倪语星,李登清,等.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京:人民卫生出版社,2000.

[2] Katsumi S,Kazushi T,HiroshiO,et a1.Pathogen occurreneeand antimicrobial susceptibility of urinary tract infectioncases during a 20-year period (1983—2002) at a single institution in Japan[J].Jpn J Infect Dis,2005,58(1):303-308.

[3] Duckitt R,Palson R,Bosanska L,et al.Common diagnoses in internal medicine in Europe 2009: a pan-European, multi-centre survey[J]. Eur J Intern Med,2010,21(5): 449-452.

[4] Jacoby GA,Munoz-Price LS.The new beta-lactamases[J].N Engl J Med,2005,352(4):380-391.

[5] Calbo E,Romaní V,Xercavins M,et al.Risk factors for communityonset urinary tract infections due to Escherichia coli harbouring extended-spectrum beta-lactamases[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy,2006,57(4):780-783.

A Case-control Study of Urinary Tract Infection Caused by Multidrug-Resistant Organism

CHEN Wei, CHENG Qiong
(Department of Nephrology, Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361000, China)

Objective To retrospectively evaluate the relevant factors for urinary tract infection caused by Multidrug-resistant organism(MDRD) and further analysis comprise of bacterial uropathogens, so as to can be used to guide the treatment of urinary tract infection caused by MDRD. Methods The study population comprised 91 cases and 93 controls with urinary tract infection caused by MDRD and non MDRD respectively. Logistic regression analysis was used to detect the relevant factors for urinary tract infection caused by MDRD. Results On univariate analysis, the factors associated with urinary tract infection caused by MDRD were as follows: hydronephrosis(OR 4.57, 95%CI 1.40-14.92, P=0.001), permanent urinary catheter(OR 2.61, 95%CI 1.43-4.52, P=0.002), urinary retention(OR 3.62, 95%CI 1.79-7.31, P＜0.01), neurogenic bladder(OR 2.77, 95%CI 1.46-5.23, P=0.001), antibiotics prior to admission(OR 2.59, 95%CI 1.47-4.51, P=0.001), purely nephrolithiasis(OR 5.35, 95%CI 1.24-16.79, P=0.001). On multivariate analysis, the associations remained significant for permanent urinary catheter (OR 2.19, 95%CI 1.10-4.31, P=0.022), urinary retention (OR 2.79, 95%CI 1.30-5.98, P=0.01), hydronephrosis (OR 4.53, 95%CI 1.27-16.09, P=0.019) and neurogenic bladder (OR 1.94, 95%CI 1.02-3.67, P=0.037). Pathogenic bacterium of urinary tract infection caused by MDRD were E.coli-ESBL strain, Kleb.pneumoniae-ESBL strain and Staphylococcus aureus (MRSA) respectively; the mainly sensitive antibiotics were amikacin, ciprofloxacin, gentamycin, meropenem and imipenem. Conclusion Permanent urinary catheter, urinary retention, hydronephrosis and neurogenic bladder may be predictive factors for urinary tract infection caused by MDRD. High prevalence of multidrug resistance in bacterial uropathogens from E.coli-ESBL strain.

Multidrug-resistant organism; Urinary tract infection; Factors analysis; Pathogenic bacterium

R691.3

：B

1671-8194（2014）33-0051-02