霍保善 袁满涓

（广东省佛山市第二人民医院重症医学科，广东 佛山 528000）

丙泊酚用于重症患者纤维支气管镜检查治疗的临床观察

霍保善 袁满涓

（广东省佛山市第二人民医院重症医学科，广东 佛山 528000）

目的 探讨丙泊酚用于重症患者纤维支气管镜检查治疗中的有效性、安全性及对血流动力学的影响。方法 选择我科需要行纤支镜检查治疗的重症患者66例，随机分为试验组（P组）和对照组（L组），每组33例。L组在检查治疗前先给予2%利多卡因1～2 mL气管内表麻后静脉推注0.9%氯化钠2～5 mL，1 min后进镜行纤支镜检查治疗；P组在给予2%利多卡因1～2 mL气管内表麻后静脉推注丙泊酚(阿斯特拉捷利康公司)0.3～1.0 mg/kg（约2～5 mL），1 min后进镜行纤支镜检查治疗，观察两组患者基础值、操作前、操作过程中、结束后10 min各个时间点的血压、心率、血氧饱和度及呛咳、憋气、肢体扭动等指标。结果 P组在检查治疗中的SBP、DBP、HR，与L组相比有显著性差异（P＜0.05）；患者出现咳嗽、憋气、肢体扭动的也较少，其发生率分别为P组15.2%、6.1%、3%，L组90.9%、72.7%、63.6%；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 丙泊酚应用于重症患者纤维支气管镜检查治疗具有良好的镇静作用，能减轻或消除纤维支气管镜检查治疗所引起的剧烈呛咳、心率加快、血压升高等应激反应，增强患者检查治疗的安全性及成功率。

丙泊酚；重症医学科；纤维支气管镜

纤维支气管镜(纤支镜)已成为ICU重症患者检查、诊断和治疗的重要手段之一。目前，在纤支镜诊疗过程中一般多采用气管内表麻，而纤支镜对气道的刺激常常使患者产生不适和恐惧，引起血压升高、心率加快、特别是合并有心血管疾病患者甚至有发生意外的可能，为减少其不良反应[1]，我科在纤支镜的检查治疗中使用适当的丙泊酚镇静，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：2013年3月至2014年3月收住我院重症医学科的重症患者。入选标准：年龄为20～90岁，性别不限，无论任何病因入住ICU，需要纤支镜检查治疗。排除标准：对丙泊酚过敏；严重血流动力学不稳定[去甲肾上腺素＞1.0 µg/(kg·min)]。

1.2 方法：择66例上呼吸机治疗清醒的重症患者随机分成两组，试验组（P组）33例，男16例，女17例，年龄20～90岁；对照组（L组）33例，男17例，女16例，年龄20～90岁。L组在检查治疗前先给予2%利多卡因1～2 mL气管内表麻后静脉推注0.9%氯化钠2～5 mL，1 min后进镜行纤支镜检查治疗；P组在给予2%利多卡因1～2 mL气管内表麻后静脉推注丙泊酚(阿斯特拉捷利康公司)0.3～1.0 mg/kg（约2～5 mL），1 min后进镜行纤支镜检查治疗。纤支镜检查、治疗的操作者相对固定，时间控制在10 min以内。

表1 纤支镜检查治疗前、中、后患者血流动力学变化（x¯±s）

1.3 观察指标：镇静效果观察按Ramsay镇静分级法。0级：清醒；1级：困倦，但反应好；2级：入睡，易唤醒；3级：入睡，唤醒困难，睫毛反射存在；4级：入睡，仅对眉间轻弹有反应；5级：入睡，对眉间轻弹迟钝。维持理想的镇静深度约4～5级。在两组患者基础值、操作前、操作过程中、结束后10 min各个时间点记录收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、指端脉搏氧饱和度（SaO2）、呛咳、憋气及肢体扭动情况。

1.4 统计学：用SPSS13软件统计处理数据，处理数据均用（）表示，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

L组SBP、DBP、HR数值平均数明显升高，与基础值相比具有显著差异（P＜0.001）；P组SBP、DBP、HR数值平均数与基础值相比轻度变化，但差异仍不具有统计学意义（P＞0.05）。组间比较：L、P组患者基础值、检查前SBP、DBP、HR、SaO2比较无显著性差异（P＞0.05）；在检查治疗中，P组的SBP、DBP、HR相对稳定与L组相比有显著性差异（P＜0.05）；操作结束后10 min两组间的SBP、DBP、HR相比无明显差异（P＞0.05），SaO2无明显变化（P＞0.05）；P组患者也相对较安静，而L组患者出现咳嗽、憋气、肢体扭动的较多，其发生率分别为P组15.2%、6.1%、3%，L组90.9%、72.7%、63.6%；两组比较有显著性差异（P＜0.05）。见表1、2。

表2 纤支镜检查治疗时呛咳、憋气及肢体扭动情况（n）

3 讨 论

丙泊酚是一种起效迅速（30 s）、短效（维持时间约10 min）的全身静脉麻醉药，其特点为无蓄积，可控性强、苏醒迅速，能抑制咽喉反射，同时对呼吸、循环系统也有明显的抑制作用[2]。丙泊酚除用于临床麻醉外，目前还广泛应用于门诊无痛人流、无痛胃肠镜检查及病房患者的镇静、诊断治疗性有创操作等，并取得很好的效果[3-5]。

丙泊酚用于普通患者纤支镜检查已取得良好效果，此类的报道较多[3,6]。但在重症患者纤支镜检查、治疗方面的应用报道较少。本研究中发现，在入镜后L组患者血压升高、心率增快，与基础值比较差异有显著性(P＜0.05)，而P组在给丙泊酚后SBP、DBP均有所降低，在检查治疗中SBP、DBP有所升高，但HR变化不明显，与基础值相比无显著性差异（P＞0.05）；在检查治疗中，P组的SBP、DBP、HR相对较稳定与L组相比有显著性差异（P＜0.05），呛咳、憋气和肢体扭动发生也较少，其发生率分别为P组15.2%、6.1%、3%，L组90.9%、72.7%、63.6%；两组比较有显著性差异（P＜0.05）；说明丙泊酚抑制纤维支气管镜检查治疗时的高血流动力学反应。其机制与丙泊酚降低外周阻力、直接抑制心肌及对心血管系统神经反射抑制作用有关。值得注意的是丙泊酚对呼吸、血流动力学的影响与剂量、推注速度有一定的关系，剂量过大推注过快可导致呼吸、循环功能过度抑制，特别是重症患者。本研究中曾用1 mg/kg的剂量静推丙泊酚，患者血压下降至90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下及心率减慢至60 bpm，出现呼吸、循环抑制，经对症处理后恢复。正常小剂量情况下，如出现血压下降、心率减慢，应减慢或暂停丙泊酚的输注。丙泊酚对循环的抑制作用是一过性的，一般不需特殊处理很快即可恢复。另外，也可能与纤支镜检查前患者处于焦虑状态，体内儿茶酚胺的分泌较高，一旦给予镇静药物可以减少内源性儿茶酚胺的分泌量，使血管阻力减低致血压降低。我们研究中所使用的丙泊酚剂量（0.3～1 mg/kg）与相关报道剂量（1～2 mg/kg）有差异，这与研究对象不同有关；因为ICU重症患者存在基础疾病较多，呼吸、循环不稳定及全身多脏器功能障碍等特点，作者的经验是要根据患者自身病情、器官功能状况而定，一般是正常患者剂量的1/3～1/2，推注速度为15～30 s，至于重症患者丙泊酚的用量多少最为合适还有待于进一步研究。

在纤维支气管镜检查治疗过程中，还发现应用丙泊酚的患者刺激性咳嗽明显减少，与对照组比较有显著性差异，可能与丙泊酚抑制咳嗽和解除气管痉挛的作用有关；此外也可能与操作者对纤支气镜检查技术掌握的熟练程度有关，应尽量缩短检查治疗时间。

总之，丙泊酚镇静可减少纤支镜检查患者的恐惧不适感，抑制纤支镜检查治疗时的高血流动力学反应，减少纤支镜检查、治疗带来的不良反应。不同丙泊酚的用量及静推速度，对血流动力学有不同的影响，特别是重症患者，在检查过程中应动态监测生命体征。

[1] Berkenbosch JW,Graff GR,Stark JM,et al.Use of a remifentanilpropofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation[J].Paediatr Anaesth,2004,14(11): 941-946.

[2] 吕黄伟,刘钢,吴滨阳,等.异丙酚和芬太尼长期镇静对机械通气时血流动力学的影响[J].中国医科大学学报,1999,28(2): 47-48.

[3] 李家萱,白晓芳,段敏超.异丙酚、芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用效果观察[J].广西医学,2005,27(1): 112-113.

[4] 陈文慧,涂其忠,廖礼萍,等.丙泊酚复合芬太尼在消化道内镜诊疗中的应用[J].实用临床医学,2004,5(4):35-36.

[5] 张文礼,霍保善,黄盛辉.丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科门诊无痛人流术的体会[J].青海医药杂志,2001,31(2):28-29.

[6] 李明颖,王振元,于金辉,等.异丙酚复合小剂量舒芬太尼在无痛苦纤维支气管镜检查中的应用[J].山东医学,2008,48(14):117-118.

Clinical Observation of the Propofol in Fiber Bronchoscope Treatment Patients with ICU

HUO Bao-shan, YUAN Man-juan
(The Second People's Hospital of Foshan, Foshan 528000, China)

Objective To discusses the effect, safety and the influence to hemodynamics of propofol using in fiber bronchoscope to severe cases. Method Randomly divided 66 cases that need fiber bronchoscope in to 2 groups. P group for treatment group and L group for control group. Each group had 33 cases. For L group, every patient received 2% lidocaine for intratracheal topical anesthesia and then receives an intravenous injection of 0.9% sodium chloride solution 1 minute prior to fiber bronchoscope. For P group, every patient received 2% lidocaine for intratracheal topical anesthesia and then receives an intravenous injection of propofol 1 minute prior to fiber bronchoscope. We observed the blood pressure, oxygen saturation, bucking suffocates and wiggles during the operation, immediately after the operation and 10 minutes after the operation of the patient. Result The P group had a significant reduced SBP, DBP, HR (P＜0.05), and the bucking suffocates and wiggles are significant reduced in the P group when comparing to the L group (P＜0.05). Conclusion Propofol is a effective sedative during the sedative fiber bronchoscope. It can reduce the BP, HR, bucking during the operation and improve the effect safety of the examination.

Propofol; ICU; Fiberoptic bronchoscopy

R614

：B

1671-8194（2014）33-0025-02