薛建军

鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤42例临床分析

薛建军

目的 探讨应用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床治疗方法及效果。方法 连续收集2009年2月～2012年2月在山东省新泰市新汶矿业集团中心医院进行治疗的42例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床治疗资料。患者均进行鼻内镜下肿瘤切除手术。结果 在手术后的1～4年内进行随访，2例患者局部复发，2例患者死于肿瘤转移。在随访期间，38例患者无复发的症状。结论 通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤在鼻内镜下进行切除手术，其治疗优点为损伤较小，恢复较快，不留面部瘢痕。

鼻内镜手术；鼻腔鼻窦恶性肿瘤；临床分析

在全身恶性肿瘤中，鼻腔鼻窦恶性肿瘤约为其0.5%。运用传统手术进行鼻侧切式开放性手术切除肿瘤，会使得患者面部留有瘢痕。近几年来，鼻内镜手术不断发展并得到了广泛的应用，内镜手术进一步提高治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤疗效[1-2]。但是目前对于鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤还存在着很多反对观点。本文主要针对在2009年2月～2012年2月在山东省新泰市新汶矿业集团中心医院进行治疗的42例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的临床资料进行研究，均取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2012年2月在本院进行治疗的42例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者中，男32例，女10例，年龄29～74岁，平均年龄(51.3±2.3)岁。患者主要临床症状为鼻塞，鼻痛，嗅觉减退，头痛等。在手术前均对患者进行活检确诊，运用鼻窦CT或MRI结合鼻内镜的基础上确定好肿瘤位置。12例患者为筛窦鳞状细胞癌，其中8例男性患者，4例女性患者，年龄33～62岁。肿瘤仅仅存在于筛窦以及单侧鼻腔中，无骨质破坏症状。通过UICC进行分级，4例患者为T1级，8例患者为T2级。12例患者为腺样囊性癌，其中10例男性患者，2例女性患者，年龄为49～64岁。病灶处于一侧鼻腔，上颌窦以及筛窦中。通过UICC分级：6例患者为T1级，6例患者为T2级。8例患者为嗅母神经母细胞瘤，6例为男性患者，2例为女性患者，年龄36～70岁。通过Kadish分期：2例患者为A期，6例患者为B期。6例患者为恶性黑色素瘤，全部为男性患者，年龄57～61岁。2例患者的肿瘤在鼻腔内，2例患者为鼻中隔，2例患者为中鼻道，之后侵入鼻腔，筛窦和上颌窦中。通过CT表现出鼻腔和鼻窦的密度增高，骨质无受累。通过Kardish分期：4例为A期患者，2例为B期患者。4例患者为软骨肉瘤，2例为男性患者，2例为女性患者，年龄为54～64岁。通过CT检查显示肿瘤的侵入对象主要为上颌窦和筛窦。通过比例学分析：2例患者为I期，2例患者为II期。对全部患者均应用鼻内镜手术将肿瘤切除。

1.2 方法 12例筛窦鳞状细胞癌患者，在内窥镜中对鼻腔肿瘤，中鼻甲以及筛窦进行切除。在手术之后均放疗，剂量为60～70Gy。12例患者为腺样囊性癌，在鼻内镜中进行彻底切除术，尽力将纸样板和中鼻甲等一些邻近结构切除。在手术后进行放疗，剂量保持在60～70Gy。8例患者为嗅神经母细胞瘤，其病灶在鼻腔和鼻窦中，其手术范围在和肿瘤相近的上鼻甲，中鼻甲以及鼻中隔等结构上。在手术后均进行放疗，剂量保持在60～70Gy。6例恶性黑色素瘤患者，A期患者在内镜下对鼻腔肿瘤和相邻病变组织进行切除。对于B期患者，首先进行上颌窦内侧壁切除术，在筛窦开放后进行鼻腔，鼻窦以及上颌窦内肿瘤切除术。手术后患者均进行放疗，剂量大概为60～70Gy。4例软骨肉瘤患者，均在鼻内镜下明确肿瘤具体范围。在进行部分鼻中隔，全筛以及上颌窦内侧壁进行切除，在手术后均进行放疗，剂量保持在60～70Gy。

2 结果

在手术中出血量为100～750mL。在手术中无死亡病例，而且无并发症出现。在手术后通过鼻窦的CT或MRI检查以及鼻内镜检查显示42例患者的肿瘤已被全部切除。在手术后的1～4年内进行随访，2例患者局部复发，通过进行第二次内镜手术，之后不再复发。2例患者死于肿瘤转移，16个月后死亡。在随访期间，38例患者无复发的症状。

3 讨论

通过鼻内镜治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的手术过程中，视野是比较清晰的。能够明确肿瘤具体位置，可防止应用传统鼻侧切开手术造成出血过多以及面部留有瘢痕症状[3]。自从20世纪90年代中期我国全面开展了内镜下治疗鼻腔鼻窦良性肿瘤切除手术，鼻内镜手术已经成为治疗此类病症的重要方法。但是应用鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤还存在许多争议，因此不能够盲目将鼻内镜治疗肿瘤的范围扩大。

在近几十年来，在国内外存在很多关于鼻内镜治疗鼻腔鼻窦恶性肿瘤的文章。在GOFFART中报道显示，66例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者通过鼻内镜手术，在5年内生存率为63.8%。在Suzuki文章中，则认为通过鼻内镜手术能够降低创伤，不影响外观。近些年内，国内报道称其主要的适应症为鼻腔及筛窦中恶性肿瘤，其肿瘤分化程度较高，筛板以及筛顶无受侵[4-7]。

本组研究的42例鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者，其中12例患者为筛窦鳞状细胞癌，12例患者为腺样囊性癌，8例患者为嗅神经母细胞瘤，6例患者为恶性黑色素瘤，4例患者为软骨肉瘤。患者均进行鼻内镜下肿瘤切除手术。对全部患者均应用鼻内镜下肿瘤切除术后。在手术后的1～4年内进行随访，2例患者局部复发，2例患者死于肿瘤转移。在随访期间，38例患者无复发的症状。

总之，通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤在鼻内镜下进行切除手术，其治疗具有损伤较小，恢复较快，不留面部瘢痕等优点[8]。

[1] 沈佳,孙常领,舒畅,等.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术初步探讨[J].中国内镜杂志,2010,16(10):1069-1071.

[2] 王德辉.鼻腔鼻窦恶性肿瘤鼻内镜手术的新进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2012,12(2):69-71.

[3] 崔永华,刘争.重视鼻内镜手术严重并发症的防治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(8):337-338.

[4] 冉毒,陈雷,王荣光,等.晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(6):469-476.

[5] 孙常领,舒畅,陈建超,等.鼻内镜下鼻腔鼻窦低度恶性肿瘤切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(4):212-214.

[6] 齐国荣,李玉凤,胡兴伟,等.鼻内镜下鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术18例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(35):8740-8741.

[7] 陈华英.基层医院开展内镜下鼻腔-鼻窦恶性肿瘤手术的体会[J].中国全科医学,2012,15(17):2008-2009.

[8] 白伟良,高鑫,谭海燕，等.鼻内窥镜在鼻腔鼻窦恶性肿瘤诊断和治疗中的价值[J].山东医药,2011,51(8):28-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.018

山东 271219 山东省新泰市新汶矿业集团中心医院 （薛建军）