孙景海，侯志宏，钱雪松，张志伟，张国鹏，刘 洋

·专题研究·

军队医院绩效管理考核系统的总体设计与实现

孙景海，侯志宏，钱雪松，张志伟，张国鹏，刘 洋

目的：依托在军队医院广泛应用的“军卫一号”医院信息系统（hospital information system，HIS），开发一套绩效管理考核系统，并通过对数据进行挖掘分析，生成绩效数据，为医院管理者提供科学的管理、决策参考依据。方法：系统采用B/S+C/S架构，数据层采用Oracle数据库平台，应用服务层和客户应用程序由Visual Studio 2008开发。考核指标以《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》为指导，并结合长期的临床和管理经验，体现了指标的科学性。结果：军队医院绩效管理考核系统可对数据进行一定的挖掘分析，具有灵活的报表生成功能，可提供完善的决策支持。结论：该绩效管理考核系统符合设计要求，有效地提高了绩效考核的工作效率和质量，可满足大型医院的使用需求。

绩效考核；HIS；设计

编者按：绩效是指组织管理层与下属部门及员工之间持续双向沟通的过程。随着建设数字化医院的深入，依据信息系统实现医院方位管理已成为其重要手段之一。其中，绩效管理作为医院管理的重要组成，实现科学、规范、信息管理更显迫切。但是在这方面，各级医院特别是军队医院还处在探索和起步阶段。从事多年医院管理工作的解放军208医院孙景海教授，组织医院相关专家，与第四军医大学生物医学工程学院联合开发了军队医院绩效管理考核系统。该系统通过建立特定指标体系，从工作效率、诊疗质量、管理质量、卫生经济、科研学术、医德医风、为军服务等方面进行量化和管理，从而调动起全体人员的工作积极性，促进了医疗技术水平的提高，实现了医院既定的战略目标。本刊特邀孙景海教授担任栏目主编，组织课题组相关专家就军队医院绩效管理考核系统的研发展开论述。

0 引言

绩效考核作为绩效管理的关键流程，对医院管理者决策以及促进医院发展具有重要作用。同时，还可进一步调动医院各级人员的工作积极性和主动性，充分发挥各自的工作热情和工作能力，提升医务人员的工作效率，使医院的社会效益和经济效益最大化，提升部队医院服务部队、服务人民的质量[1]。为此，本研究以总后勤部卫生部2011年11月制定的《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》等系列相关文件为指导，采用先进的软件技术和科学的管理理念，结合军队医院特点与要求，构建一套以单位、部门为考核主体的绩效考核系统，旨在进一步完善医院综合管理能力，提高工作效率，降低管理成本，增强考核透明度[2]。

医院因其特殊的性质，各个部门、科室工作分配细致。传统的绩效考核需要人工输入，数据录入工作量大，容易造成信息录入滞后、不准确等问题，导致考核不及时，达不到评价及考核的目的[3]。针对这种情况，我院提出了将绩效考核系统和部队“军卫一号”HIS无缝链接的方案，实现了将HIS中的业务数据传输到绩效考核系统中，为医院绩效考核提供翔实的数据依据。

1 系统设计

系统设计采用前沿的业务框架。数据层采用Oracle数据库平台保存、处理数据。系统应用服务层和客户应用程序由Visual Studio 2008开发，整体框架采用面向对象模式的多层架构。

图1 绩效系统总体架构

软件要求界面简洁、功能完善，通过与医院“军卫一号”HIS对接实现数据实时采集、处理。系统功能以模块化的方式实现，具有灵活的扩展性，可实现个性化的权限设置，有效地保护数据安全。同时，系统应具有报告生成功能以及灵活的策略编辑功能。系统总体架构如图1所示。系统采用较前沿的技术路线，应用B/S+C/S架构，并采用.NET技术提供的一个基于组件的方法来设计、开发、装配和部署用户级应用程序，支持跨平台应用，实现了硬件平台的无关性。B/S架构的绩效考核系统基于B/S分层结构，实现应用分层部署，通过中间件的负载平衡、动态伸缩等集群技术提高并发处理能力，为关键业务建立了最佳的运行环境。以Browser（浏览器）为核心的客户端程序，实现了真正意义上的“零维护”。C/S安全的系统管理端实现了组织机构设定、角色设定、考核指标维护、考核方案维护等功能。

2 系统实现

2.1 数据采集传输层的实现

数据采集传输层的主要功能是通过Web和Client客户端，手工输入或从数据库中导入数据。系统的指标和数据获取有2种方式：一种是通过人工的方式采集或者其他系统自动分析生成的数据，统一上报汇总，然后再通过人工方式录入或者导入到绩效考核系统中；另外一种是结合现在部署在各级部队医院里的“军卫一号”HIS及其衍生的综合查询系统[4]，设计一种自动化指标数据采集方式。在进行绩效考核时，系统可自动按照指标内容要求，通过“军卫一号”HIS的授权接口提取各个科室相应的业务流水数据，直接生成对应时间段的指标数据，从而降低对人力资源的要求，提高数据的可靠性和客观性，防止虚报数据现象的发生。

2.1.1 系统与“军卫一号”HIS接口的实现

考虑到“军卫一号”HIS中数据的安全性和稳定性，没有在HIS中增加或修改任何信息。在接口系统设计中，系统只能通过授权接口访问所需要的数据，且只有读取权限。接口系统作为绩效系统与HIS之间的桥梁，可根据管理员的设定，定时获取HIS中的相应数据并更新绩效系统数据库中的数据[5]。

2.1.2 Excel数据导入功能

由于医院内部各科室职能不同，工作业务流程也各有特色，如果所有科室都采用相同的通用指标，虽然理论上看似公平，也容易设计实现，但是往往难以展示每个职能科室的特色性业务[6]。为此，根据不同科室的考核侧重点，系统还可灵活选择具有针对性的考核指标作为考核内容。同时，考虑到绩效考核的复杂性，考核中会包含一些非业务流程指标。为了方便实现上述功能，系统除支持人工录入数据及考核指标外，还添加了Excel导入功能。用户可根据匹配Excel表与数据库中的对应项，达到导入数据及考核指标的目的[7]。

2.2 客户端的实现

系统的客户端应用程序是使用标准的数据显示组件从数据集中获取数据并和用户进行交互。客户端分为B/S和C/S，B/S客户端用于考核打分、考核展示；C/S客户端用于考核组织机构设定、角色设定、考核指标维护、考核方案维护等。C/S客户端不做打分处理，主要是用于系统管理。

2.3 适应性考核策略的实现

在绩效考核系统中，选择合适的考核指标进行考核是程序开发的核心内容。一般情况下，在程序开发前，需要根据调研情况制定数据处理模块的策略，将需求转化为代码固化在程序中。这种模式容易实现，但交付使用后，一旦发生策略调整将无法进行考核，必须重新编写代码，并经测试后重新交付。为此，在系统开发过程中，我们在相应模块中增加了策略设置功能。在使用过程中，用户可以创建、修改模块中的数据提取与分析策略。通过这种模式，用户可自由定义考核规则，便于医院在实际管理中不断修正考核指标[8]。这种把具体的考核指标单独做成策略设置模块的设计方式使程序具有很强的适应性和扩展性，大大提高了系统的亲和力。

2.4 系统安全性设计

为了保证数据的安全以及考核的公平、公正，用户进行系统操作时，系统会记录下用户操作的痕迹，包括操作IP、操作记录等。这种安全性设计决定了用户登录系统身份的不可抵赖性。

系统主要采用以下3种方式保证数据的安全：

（1）身份认证：根据用户需要，绩效考核软件支持多种身份认证方案，包括用户名/密码认证以及验证码认证。

（2）数据传输安全性：采用128位SSL安全隧道技术确保信息安全。安全套接层（secure sockets layer，SSL）协议是Netscape公司1995年推出的一种安全通信协议，可提供2台计算机之间的安全连接，对整个会话进行加密，从而保证数据传输安全。

（3）数据的安全性访问：系统管理员可以定义用户的功能范围及数据管理范围，包括应用库、表、指标、资源（如统计报表、登记表等）以及记录授权。不同的角色可以授予不同的功能。当不同的授权角色进入系统时，系统会显示不同的操作界面。数据库授权到每一个字段（指标），不同的字段可以分别授予写权、读权和无权。记录授权可以授权到每一条记录，不同的操作用户只能看到其管辖范围内的数据。同时，可以单独或分段设置能够登录绩效考核系统的机器，限制未授权机器访问系统。

3 系统功能与应用

系统部署后，可以与“军卫一号”等行业内部大规模应用的信息化管理软件实现无缝对接，根据考评方案指定，从这些已有的系统中抽取并自动计算各项指标率（如：展开床位使用率、床位周转次数、出院患者平均住院日等）作为考评指标。

该系统可大大减少绩效考核工作量，使繁杂的绩效考核管理工作变得简单易行，从而使绩效考核管理功能真正落到实处，提高医院的各项指标水平。

图2是考评方案设计应用实例图。图3是网络客户端应用实例。标准指标库的设计使得考评方案的确定更加容易、方便（如图4所示）。每次考评后可以形成形式多样的考评报告，图5显示了其中一个部门汇总的考评报告。

4 绩效考核系统应用讨论与展望

在本研究中，实现了通过授权接口与“军卫一号”HIS的无缝链接，提高了数据的准确性、客观性以及输入效率，并以《军队三级综合医院等级评审标准和细则（试行）》为指导，开发了一套可对医院业务进行综合评价的绩效考核系统。该系统在指标设计上兼顾了整体的公平性原则和不同科室业务差异的科学性原则，可为医院的考核提供全面可靠的数据，同时也可以为医院管理者提供管理、决策的科学参考依据[9]。

图2 考评方案设计

图3 网络客户端应用实例

图4 标准指标库（指标项）管理

图5 方案考评报告

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绩效考核的实施在医疗系统中还处于起步阶段，有许多地方需要进一步完善。只有积极推进计算机绩效考核的进度，从临床各项数据中提取辅助决策的关键性数据，采用有效的算法从大量现有的数据集合中发现并找出最初未知、但是最终可以理解的有用信息，才能不断发现问题、解决问题，使考核变得科学、合理、公平。在考核过程中，由于信息的透明性和同步性，各个部门有意识地节约成本、相互促进，实现了医疗成本、医疗质量的双控制[10]，从而可以向社会提供最好的服务，最大程度地保障患者利益。

[1]董丹丹，孙纽云，杜青阳，等.医院绩效考核方法研究[J].中国医院，2012，16（4）：18-22.

[2] 曹莉，樊俊芝，李婧.我院科室绩效考核系统的建立与应用[J].中国医疗设备，2014，29（2）：80-82.

[3] 代伟，徐勇勇，曹秀堂.基于HIS环境的手术信息资源的数据挖掘与利用[J]．医疗卫生装备，2007，28（3）：35-36．

[4] 林济南，刘震，杨宏桥.基于“军卫一号”的医院综合查询系统的设计与实现[J].中国医疗设备，2008，23（9）：15-17.

[5] 倪晓华.探讨医院绩效系统与HIS系统接口的实施[J].管理科学，2010，25（12）：56-58.

[6] 杜书伟.公立医院绩效考核与管理研究探析[J].中国卫生经济，2010，29（3）：75-77.

[7] 王艳军，王杨，岑绍艳，等.医院成本绩效核算系统的设计与实现[J].经济师，2011（9）：159-161.

[8] 汪卓赟，周典，张新书.基于工作量核算模式的综合性医院绩效考核探讨[J].中国医院管理，2014，34（3）：27-29.

[9]司荣定.我院临床科室绩效考核改革现状与展望[J].中国医院，2013，17（7）：72-75.

[10]龚维琴.医疗成本控制和医疗质量管理浅述[J].海军医学杂志，2008，29（3）：245-246.

（收稿：2014-03-26 修回：2014-07-20）

Design and implementation of military hospital performance management and appraisal system

SUN Jing-hai1,HOU Zhi-hong1,QIAN Xue-song1,ZHANG Zhi-wei1,ZHANG Guo-peng2,LIU Yang2
（1.The 208th Hospital of the PLA,Changchun 130062,China;2.School of Biomedical Engineering,the Fourth Military Medical University,Xi'an 710032,China）

ObjectiveTo develop a military hospital performance management and appraisal system based on No.1 Military Medical Project HIS,and to generate performance data to provide references for hospital administrator.MethodsThe system architecture of B/S combined with C/S was adopted,and Oracle database and Visual Studio 2008 were involved in the system development.Under the guidance of Military Tertiary General Hospital Level Evaluation Standards and Regulations (Trial version)and combined with the authors'experiences in clinical work and management practices,a series of scientific evaluation indexes were determined.ResultsThe system could be used for mining analysis of data and report generating for decision support.ConclusionThe system meets the desired demands,and enhances the efficiency and quality of performance evaluation in large hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（9）：100-102，112]

performance evaluation;HIS;design

R318；TP311.13

A

1003-8868（2014）09-0100-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.09.100

本期特邀栏目主编：孙景海

军区联勤部科技支持项目；医院科研基金（208yy20121226）

孙景海（1958—），男，教授，主任医师，技术三级，享受国务院政府特殊津贴，立二等功2次，三等功9次，第二军医大学卫生事业管理专业研究生导师，主要从事医院管理、医学伦理和寒区医学等领域的研究工作。现任中国医药教育协会常务理事、寒区医学专业委员会主任委员、白求恩精神研究会常务理事、全军医院管理专业委员会委员、全军医学伦理学专业委员会副主任委员、沈阳军区医学科学技术委员会常委、沈阳军区医学伦理学专业委员会主任委员。主编《医院管理荟萃》、《高级医院管理学》、《军队寒区卫生学》等著作13部。先后获得军队科技进步二等奖1项，军队医疗成果二等奖3项，黑龙江省科技进步二等奖1项，吉林省科技进步二等奖2项。发表学术论文70余篇，E-mail：zw208yy@126.com。

130062长春，解放军208医院（孙景海，侯志宏，钱雪松，张志伟）；710032西安，第四军医大学生物医学工程学院（张国鹏，刘 洋）

刘 洋，E-mail：zzw1971@163.com