吕怀娟，陈冬英，胡小萍，张春梅

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215000）

血压监测是临床护士的一项重要职责，以帮助确定血压异常程度，判断病情变化，观察用药效果等。正确测量血压是护士必须掌握的一项护理技能。笔者从事血压测量的教学已有近8年，发现初学者最困惑的是对于收缩压和舒张压听诊声音的判断。陈红[1]的科研结论也证实，有49.7%的初学者不能掌握动脉搏动音的听诊。在现有的教学中，老师只能对收缩音和舒张音进行描述，至于学生能掌握多少，取决于其悟性；在血压测量的考核中，也无法判定其听音判断的准确性。如果老师通过重复测量的方法来判断学生测量的准确性，却无法排除被测者的个人生理因素导致的测量误差。通过课题组成员的共同努力，我们尝试改良了听诊器，教学取得了良好的效果，现报道如下。

1 材料与制作方法

听诊器2付，血压计1台，内径6 mm的橡胶软管2根，外径6 mm的人字三通装置1个。通过三通装置，将原有的听诊器由1个听件配1个胸件，改变成2个听件配1个胸件，以达到2人同时听到1个被测量者的血压音。

制作方法：将2副听诊器的耳件与胸件分离，2副耳件分别与2根橡胶软管相连，两根橡胶软管与人字三通的2个接口相连，另一接口与听诊器的胸件相连，另一胸件舍去不用。教学用测血压双人听诊器与血压计配合使用，可以允许2人同时测量1个人的血压。见图1。

图1 教学用测血压双人听诊器

2 临床应用

为了验证教学用测血压双人听诊器的准确性和实用性，课题组进行了以下实验和问卷调查。

2.1 测试对象 按着学号顺序，随机抽取我校2012级的护生216名，护生已完成血压测量的学习与操作考核，完成2周的护理基本技术的临床见习以及2周的医院暑假社会实践。

2.2 测试方法 3名护生为1组，其中1名为被试，另2名护生为测试者，测试者使用改良的双人听诊器同时测量被试的血压值，这样每一被试都可得到2个不同测试者测的血压值，然后交换角色，直到3人都被测血压。测试结束后，给每1名护生发放自编的《教学用血压计使用情况调查问卷》。每个被试的血压数据和调查问卷现场收回。

2.3 统计学方法 将数据输入电脑，采用SPSS 11.5进行数据分析。采用配对资料t检验，比较每一被试的2个血压值的差异。采用统计描述法统计学生使用后的反馈意见。

3 结果

每个护生的2个血压值经比较差异无统计学意义，结果见表1。学生对教学用双人听诊器的使用满意，结果见表2。

表1 每个护生的2个血压值比较（n=216，mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）

表2 护生对教学用血压计使用情况反馈（n=216）

4 讨论

双人听诊器可以实现血压测量的临床护理教学。以往对收缩压和舒张压的判断，靠的是纯文字性的描述，常使初学者感到困惑，双人听诊器可以实现老师和护生同时听到被试的肱动脉搏动音，老师可以直接指导护生判断收缩压和舒张压，并由老师控制放气的始和停，明确地告知护生听到的声音是收缩音或者舒张音或是杂音，将抽象的概念具体化，提高了护生的学习兴趣和效果。问卷调查的结果显示，护生普遍认为此测血压优于传统方法。同时，老师可以在血压测量的考核中使用此教学用双人听诊器，以助老师判断护生血压测量的准确性。教学用双人听诊器的出现，使得护生可以在老师的直接指导下掌握收缩压和舒张压的判断，减少了护生在学习中因为不确定而带来的挫折感，提高了学习兴趣，改善了学习效果。另外，也可以采用四通将听诊器改造为1个耳件，3个听件，这样就可以3人同时测量1人血压。

[1]陈 红.血压测量教学中学生不易掌握环节的调查分析[J].解放军护理杂志,2007,24（9A）:13-15.